目的通过调查全国各省、市、自治区30所医院的临床用药处方,分析当前半夏、苦杏仁剂量等用药相关情况,探讨两味药物目前使用特点及存在的问题,并提出适当合理用药建议,为临床安全、有效、合理使用中药提供一定的数据支撑。方法收集全国各区域30所医院2017年内的门诊处方,从中抽取含化痰止咳类有毒中药(半夏、苦杏仁)的处方作为数据集,运用Excel2010和SPSS Modeler20.0软件,采用百分位数、极差等统计学方法,挖掘半夏、苦杏仁两味药物分别在剂量、不同年龄段人群应用、治疗不同疾病等方面使用特点,同时与2015版《中国药典》进行对比研究,并通过绘制图表描绘出半夏、苦杏仁剂量及相关方面的情况。结果1半夏、苦杏仁处方数据来源情况30所医院均有使用半夏,含半夏处方数为36482,30所医院含半夏处方数与总处方数的平均比值为21.07%,其中有28所医院含半夏处方数与该院总处方数比值超过了15%。30所医院中有29所医院使用了苦杏仁,30所医院含苦杏仁处方数与总处方数的平均比值为8.48%,其中含苦杏仁处方数与该院总处方数比值最大为28.69%,最小为0.99%。2半夏、苦杏仁处方用名与应付(1)处方用名与调付:半夏、苦杏仁当前在全国各省、市、自治区处方用名与调付均不尽相同,主要有两种情况:一是开具处方名称相同但调付不同,二是实际给付相同但处方名不同。(2)炮制品使用:半夏炮制品共有7种,分别为法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲、生半夏、京半夏、水半夏,7种炮制品分别有26、17、27、5、2、3、1所医院在使用,处方数分别为21144、7163、7147、344、26、649、9,占比分别为57.69%、19.63%、19.58%、0.94%、0.07%、1.78%、0.02%。苦杏仁炮制品有燀苦杏仁和炒苦杏仁2种,2种炮制品分别有23、24所医院在使用,使用处方数分别为5849、7892,占比分别为42.57%、57.43%。3半夏、苦杏仁剂量应用(1)半夏剂量应用:半夏在30所医院的常用剂量为1 g、3 g、6 g、9 g、10 g、12g、15 g;剂量范围不同医院相差较大,常用剂量范围(P_(20)-P_(80))不同医院仍不尽相同,但均不同程度超《中国药典》规定剂量的3-9 g,最大常用剂量范围(P_(20)-P_(80))为1-15 g。(2)苦杏仁剂量应用:苦杏仁在29所医院中的常用剂量为3 g、6 g、9 g、10 g、12 g、15 g;剂量范围不同医院相差较大,常用剂量范围(P_(20)-P_(80))不同医院仍不尽相同,但均不同程度超《中国药典》规定剂量的5-10 g,最大常用剂量范围(P_(20)-P_(80))为5-20 g。4半夏、苦杏仁在不同年龄段患者中应用(1)半夏在不同年龄段患者中应用:半夏在不同年龄段患者中使用频率和应用剂量上均存在差异。在不同年龄段患者对半夏使用频率上,患者年龄分布情况随着年龄增长基本呈现高度集中趋势,主要集中在青年、中年、老年患者,而在乳儿、婴幼儿、学龄前、青少年患者中使用频率基本较低。在不同年龄段患者对半夏应用剂量上,不同年龄段患者使用半夏剂量范围基本呈现老年≈中年≈青年≥青少年≥学龄前≥婴幼儿≥乳儿的规律,在老年、中年、青年患者中半夏剂量最大值分别可达到60 g、80 g、60 g,分别超《中国药典》规定最大剂量的6.67倍、8.89倍、6.67倍。(2)苦杏仁在不同年龄段患者中应用:苦杏仁在不同年龄段患者中使用频率和应用剂量上均存在差异。在不同年龄段患者对苦杏仁使用频率上,使用苦杏仁的患者在学龄前、中年、老年中基本呈现高度集中趋势,而在乳儿、婴幼儿、青少年、青年患者中使用频率基本较低。在不同年龄段患者对苦杏仁应用剂量上,不同年龄段患者使用苦杏仁剂量范围基本呈现老年≈中年≥青年≥青少年≥学龄前≥婴幼儿≥乳儿的规律,在老年、中年、青年患者中苦杏仁剂量最大值分别可达到50 g、50 g、36 g,分别超《中国药典》规定最大剂量的5倍、5倍、3.6倍。5半夏、苦杏仁治疗不同疾病应用(1)半夏治疗不同疾病应用:西南地区应用法半夏治疗高频疾病治疗窗:治疗咳嗽1-20 g,治疗月经病1-15 g,治疗胃痞1-15 g,治疗胃脘痛1-30 g,治疗癌病5-30 g,治疗风寒感冒1-20 g,治疗不寐5-20 g,治疗乳腺增生/囊肿9-15 g;西南地区应用法半夏治疗高频疾病常用剂量范围:治疗咳嗽、月经病、胃痞、胃脘痛均为10-15 g,治疗癌病、风寒感冒均为15 g,治疗不寐10-15 g,治疗乳腺增生/囊肿10-12 g。西北地区应用姜半夏治疗高频疾病治疗窗:治疗胃痞6-10 g,治疗呕吐10-15 g,治疗胃脘痛9-15 g,治疗月经病6-15 g,治疗皮肤病8-15 g;西北地区应用姜半夏治疗高频疾病常用剂量范围:治疗胃痞、胃脘痛、月经病均为10-12 g,治疗呕吐、皮肤病均为10 g。(2)苦杏仁治疗不同疾病应用:西南地区应用苦杏仁治疗高频疾病治疗窗:治疗咳嗽5-15 g,治疗感冒5-15 g,治疗喘证10-15 g,治疗湿疮10-15 g,治疗癌病10-50 g;西南地区应用苦杏仁治疗高频疾病常用剂量范围:治疗咳嗽、感冒、喘证、湿疮、癌病均为10-15 g。6生半夏应用30所医院中2所医院出现使用生半夏,共26条处方,在临床中应用于脾胃虚寒导致的胃脘疼痛,气虚血瘀导致的郁病、眩晕、中风,心脾两虚导致的不寐、甲状腺机能亢进、脑恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、胸闷痰湿等疾病,以治疗虚寒诸证、肿瘤、囊肿为主,并且生半夏在入药煎煮时,全部采用先煎的方式。结论目前半夏在各地区医院的门诊使用中较为常见,苦杏仁在不同医院的门诊使用频率中差异较大,但二者处方用名与调付情况均较繁杂,需要进一步加强半夏、苦杏仁处方用名与调剂应付规范研究。各地区医院应用半夏、苦杏仁超剂量现象普遍,而通过进一步研究半夏、苦杏仁在各不同年龄段患者中应用情况,发现在青年、中年、老年患者中应用剂量跨度大,超药典严重,因而在青年、中年、老年患者使用中更应该引起重视。半夏、苦杏仁在分别治疗不同疾病时有不同治疗范围,但均超《中国药典》规定剂量,这在一定程度上体现了单味中药具有多个治疗窗特点,但对于超《中国药典》规定剂量使用半夏、苦杏仁还应该密切关注患者用药后的情况。生半夏目前在临床应用情况不多,主要以治疗虚寒诸证、肿瘤、囊肿为主。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R288
【部分图文】：
本研究运用数据挖掘,对全国各省、市、自治区的30所医院(30所医院在全国各地区分布见图1.1.1)进行处方收集,探讨在全国范围内半夏处方用名与应付情况、剂量范围、常用剂量、常用剂量范围、在不同年龄段人群半夏使用特点、治疗不同疾病半夏应用、生半夏使用等相关情况。2 研究方法
在36482首含半夏处方中,全国30所医院不同半夏饮片实际使用医院数、处方数及处方占比情况详见表1.3.3及图1.3.1。根据此次对全国30所医院调查结果,半夏目前应用有法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲(包含炒半夏曲)、生半夏、京半夏、水半夏7种炮制品,其中,以法半夏、姜半夏、清半夏应用居多,分别有26、27、17所医院在使用,其各处方应用总数占总半夏处方数百分比分别为57.96%、19.59%、19.63%;另外,以半夏曲入药的有5所医院,共344条处方,以生半夏形式入药的有2所医院,共26条处方,以京半夏入药的有3所医院,共649条处方,以水半夏入药的有1所医院,共9条处方。
对不同地区全国30所医院36482首含半夏处方剂量应用进行处理分析,排除其中半夏曲处方344条,剂量记录缺失5条,半夏剂量单位为包/袋处方6568条,得到含半夏(法半夏、清半夏、姜半夏、生半夏、京半夏、水半夏)处方29565条,30所不同医院半夏的剂量区间及剂量应用情况详见表1.3.4、图1.3.2、图1.3.3。图1.3.3全国30所医院半夏剂量(g)频次分布
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本文编号：
2863100
