年轻子宫颈癌患者保留生育功能手术及前哨淋巴结病理超分期检测的研究
发布时间：2021-02-21 17:15
研究背景:子宫颈癌当前仍然是世界范围内妇科肿瘤的主要问题之一,近年来子宫颈癌的发病诊断年龄在早期筛查的普及下逐渐呈年轻化趋势,且明确诊断时子宫颈癌多停留在早期阶段[1,2]。伴随着国家二胎政策的开放和晚婚晚育思想的普及,子宫颈癌患者保留生育功能的需求逐渐增加,如何采用最小而有效的手术方式保留生育功能且获得最好的预后是广大妇瘤科医生面临的新困惑、新挑战。为了进一步研究保留生育功能手术的适应症,如何规范操作才能最大限度减少术后并发症,提高患者术后生活质量,以及分析术后患者生存率、妊娠情况,本课题组对安徽医科大学附属省立医院妇产科收治的保留生育功能的子宫颈癌患者进行回顾性分析并随访,希望能对子宫颈癌保留生育功能治疗提供临床依据。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）最早由Kabanas提出,被定义为接受原发肿瘤转移的第一站淋巴结,能反映整个区域淋巴结的状况[3-5]。SLN转移状态可提示有无盆腔淋巴结转移,进而指导子宫颈癌患者行保留生育功能手术的安全性和可行性。同时SLN活检旨在作为盆腔淋巴结清扫的可能代替治疗方案以避免过度治...
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：78 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
纳入保留生育功能研究患者临床资料
安徽医科大学硕士学位论文39如图2所示，三种最常见的示踪剂子宫颈注射方案分别为患者截石位子宫颈3、9点注射，2、4、8、10点注射和3、6、9、12点注射。其中最常用的为子宫颈2、4、8、10点注射。选取亚甲蓝作为示踪剂，在患者全身麻醉开始之前注射。术前亚甲蓝注射最佳时间为术前30min，在宫颈的2、4、8、10四个点（图2.B）局部注射，5ml注射器，针头选择4.5号，注射方向为由外向内，倾斜45°，边退针边注射，每个点注射1ml染料。首先切除染色的淋巴结，即SLN再行常规淋巴结切除术。图2SLN活检注射部位示意图：A.3、9点注射；B.2、4、8、10点注射；C.3、6、9、12点注射。Fig2Schemaforinjectionsitesforsentinellymphnodebiopsy:A.3and9o’clock;B.2,4,8,10o’clock;C:3,6,9,12o’clock.2.2.3SLN标本的固定、取材、脱水、包埋制作为蜡块的过程（1）固定：SLN经活检成功检出后及时置于福尔马林中进行固定（2）取材：使用病理取材刀沿着淋巴结纵轴行最大面切开，完整取材切面向上置于包埋盒；（3）脱水：取材后放入高通量组织脱水机进行脱水、透明等处理；（4）包埋：脱水完成后，使用组织包埋机对SLN组织进行包埋，操作时务必保证
安徽医科大学硕士学位论文40淋巴结最大切面与蜡块切片平面一致。2.2.4SLN超分期连续切片及染色（1）连续切片：使用手动转轮式切片机将SLN蜡块连续切片20张，每张切片组织厚度为4μm，按顺序标记序号1-20。（2）染色方案：将第3、8、13、18张切片进行CKIHC染色，其余切片进行HE染色，显微镜检查有无转移灶。具体方案如下图。图中标记红色的序列号切片行CKIHC染色，其余行HE染色，具体见图3。图3子宫颈癌SLN病理超分期检测具体执行方案：第3、8、13、18张切片进行CK染色（红色标注），其余切片进行HE染色。Fig3CervicalcancerSLNswereexaminedbytheultrastagingprotocol.Cytokeratinimmunohistochemicalstainisappliedinlevel3,8,13,18(redmarksonthepicture).HEstainisappliedinotherlevels2.2.5IHC染色（1）烤片：将组织切片放入病理组织漂烘仪中，恒温60℃烘烤30min以上，待蜡
【参考文献】：
期刊论文
[1]宫颈癌保留生育功能的现状及反思[J]. 杨孝明,李玉宏,王玉东. 中国实用妇科与产科杂志. 2019(10)
[2]腹腔镜下吲哚菁绿示踪前哨淋巴结在保留生育功能宫颈癌手术中的应用[J]. 刘青,朱宏,刘开江,胡郅珺. 中国癌症防治杂志. 2019(03)
[3]前哨淋巴结活检术在子宫颈癌治疗中的应用及研究进展[J]. 钱莉莉,徐菲,周颖,吴大保. 实用妇产科杂志. 2018(11)
[4]《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读[J]. 周晖,白守民,林仲秋. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(09)
[5]286例Ⅰa1期年轻宫颈癌不同治疗方案对预后及生活质量的影响[J]. 吴小肄,王维贵,郑颖馨,朱静. 现代妇产科进展. 2017(12)
[6]早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗策略研究进展[J]. 周颖,申震,钱莉莉,吴大保. 国际妇产科学杂志. 2017(04)
[7]宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J]. 郭芳. 中国现代药物应用. 2017(03)
[8]早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状[J]. 舒宽勇,朱其舟,王鹏,熊树华,肖仲清. 实用临床医学. 2016(11)
[9]早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究[J]. 姚远洋,王悦,王建六,张震宇,孟元光,沈铿,郭红燕,李斌,吴玉梅,温洪武,张毅,赵超,魏丽惠. 中国妇产科临床杂志. 2013(01)
[10]宫颈癌保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术——一项潜在获益人群的研究[J]. 李琎,吴小华. 中国癌症杂志. 2012(06)
本文编号：3044667
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：78 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
纳入保留生育功能研究患者临床资料
安徽医科大学硕士学位论文39如图2所示，三种最常见的示踪剂子宫颈注射方案分别为患者截石位子宫颈3、9点注射，2、4、8、10点注射和3、6、9、12点注射。其中最常用的为子宫颈2、4、8、10点注射。选取亚甲蓝作为示踪剂，在患者全身麻醉开始之前注射。术前亚甲蓝注射最佳时间为术前30min，在宫颈的2、4、8、10四个点（图2.B）局部注射，5ml注射器，针头选择4.5号，注射方向为由外向内，倾斜45°，边退针边注射，每个点注射1ml染料。首先切除染色的淋巴结，即SLN再行常规淋巴结切除术。图2SLN活检注射部位示意图：A.3、9点注射；B.2、4、8、10点注射；C.3、6、9、12点注射。Fig2Schemaforinjectionsitesforsentinellymphnodebiopsy:A.3and9o’clock;B.2,4,8,10o’clock;C:3,6,9,12o’clock.2.2.3SLN标本的固定、取材、脱水、包埋制作为蜡块的过程（1）固定：SLN经活检成功检出后及时置于福尔马林中进行固定（2）取材：使用病理取材刀沿着淋巴结纵轴行最大面切开，完整取材切面向上置于包埋盒；（3）脱水：取材后放入高通量组织脱水机进行脱水、透明等处理；（4）包埋：脱水完成后，使用组织包埋机对SLN组织进行包埋，操作时务必保证
安徽医科大学硕士学位论文40淋巴结最大切面与蜡块切片平面一致。2.2.4SLN超分期连续切片及染色（1）连续切片：使用手动转轮式切片机将SLN蜡块连续切片20张，每张切片组织厚度为4μm，按顺序标记序号1-20。（2）染色方案：将第3、8、13、18张切片进行CKIHC染色，其余切片进行HE染色，显微镜检查有无转移灶。具体方案如下图。图中标记红色的序列号切片行CKIHC染色，其余行HE染色，具体见图3。图3子宫颈癌SLN病理超分期检测具体执行方案：第3、8、13、18张切片进行CK染色（红色标注），其余切片进行HE染色。Fig3CervicalcancerSLNswereexaminedbytheultrastagingprotocol.Cytokeratinimmunohistochemicalstainisappliedinlevel3,8,13,18(redmarksonthepicture).HEstainisappliedinotherlevels2.2.5IHC染色（1）烤片：将组织切片放入病理组织漂烘仪中，恒温60℃烘烤30min以上，待蜡
【参考文献】：
期刊论文
[1]宫颈癌保留生育功能的现状及反思[J]. 杨孝明,李玉宏,王玉东. 中国实用妇科与产科杂志. 2019(10)
[2]腹腔镜下吲哚菁绿示踪前哨淋巴结在保留生育功能宫颈癌手术中的应用[J]. 刘青,朱宏,刘开江,胡郅珺. 中国癌症防治杂志. 2019(03)
[3]前哨淋巴结活检术在子宫颈癌治疗中的应用及研究进展[J]. 钱莉莉,徐菲,周颖,吴大保. 实用妇产科杂志. 2018(11)
[4]《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读[J]. 周晖,白守民,林仲秋. 中国实用妇科与产科杂志. 2018(09)
[5]286例Ⅰa1期年轻宫颈癌不同治疗方案对预后及生活质量的影响[J]. 吴小肄,王维贵,郑颖馨,朱静. 现代妇产科进展. 2017(12)
[6]早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗策略研究进展[J]. 周颖,申震,钱莉莉,吴大保. 国际妇产科学杂志. 2017(04)
[7]宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J]. 郭芳. 中国现代药物应用. 2017(03)
[8]早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状[J]. 舒宽勇,朱其舟,王鹏,熊树华,肖仲清. 实用临床医学. 2016(11)
[9]早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究[J]. 姚远洋,王悦,王建六,张震宇,孟元光,沈铿,郭红燕,李斌,吴玉梅,温洪武,张毅,赵超,魏丽惠. 中国妇产科临床杂志. 2013(01)
[10]宫颈癌保留生育功能的腹式根治性宫颈切除术——一项潜在获益人群的研究[J]. 李琎,吴小华. 中国癌症杂志. 2012(06)
本文编号：3044667
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