直肠癌肠系膜下血管根部淋巴结转移的研究

发布时间：2017-04-29 12:16

  本文关键词：直肠癌肠系膜下血管根部淋巴结转移的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过搜集和观察直肠癌根治术中肠系膜下血管根部的淋巴结转移情况,分析可能影响其转移规律的临床病理因素,探讨在直肠癌手术治疗中清扫肠系膜下血管根部淋巴结的临床意义。方法:通过分析2014年10月至2015年10月皖南医学院附属弋矶山医院收治并行根治手术的直肠癌病例217例,术中均行肠系膜下血管根部区域(即第3站)淋巴结的清扫,将清扫的第3站淋巴结标记后送检。术后通过统计和分析肠系膜下血管根部淋巴结的转移例数与患者的性别、年龄,肿瘤的位置、长径、占肠管周径比例、大体分型、分化程度、浸润深度、组织分型、脉管癌栓、神经侵犯、肝转移以及手术方式等因素的关系,单因素分析运用χ2检验,P0.05为有统计学差异意义。结果:217例直肠癌患者中有肠系膜下血管根部淋巴结转移的为29例,第三站淋巴结转移率为13.36%(29/217),共送检第3站淋巴结525枚,平均每例患者检出2.50±1.53枚,其中阳性淋巴结67枚,转移率为12.76%(67/525)。其中,132例男性患者中转移15例,85例女性患者转移14例,转移率分别为11.36%、16.47%;131例年龄"g60岁者转移13例,86例60岁以下的患者转移16例,转移率分别为9.92%、18.60%;肉眼大体分型:肿块型41例、溃疡型136例、浸润型40例,分别转移2例、22例、5例,转移率分别为4.88%、16.18%、12.50%;开腹手术132例,腔镜手术85例,分别转移21例、8例,转移率分别为15.91%、9.41%。通过统计学检验分析,提示影响肠系膜下血管根部淋巴结的转移因素与患者性别、年龄、大体分型、手术方式无关,P值分别为0.280、0.066、0.173、0.170,均大于0.05。统计学结果提示直肠癌肠系膜下血管根部淋巴结转移的影响因素为肿瘤分化程度(χ2=10.373,P=0.0060.05,高分化、中分化、低分化的患者为18例、154例、45例,分别转移0例、17例、12例,转移率分别为0%、11.04%、26.67%,低分化者的转移率明显高于高分化和中分化的患者的转移率,高分化与中分化患者的转移率无统计学差异意义)、肿瘤长径大小(χ2=26.990,P0.001,肿瘤长径≥5cm、2~5cm、2cm的患者各为52例、136例、29例,分别转移18例、10例、1例,转移率分别为34.62%、7.35%、3.45%,肿瘤长径≥5cm组的转移率高于肿瘤长径2cm组和2~5cm组的转移率)、占肠管的周径比例(χ2=8.137,P=0.0040.05,占肠管周径比例≥1/2周、1/2周者各为144例、73例,分别转移26例、3例,转移率为18.06%、4.11%,占肠管周径比例≥1/2周者的淋巴结转移率明显高于1/2周者的转移率)、肿瘤位置(χ2=5.315,P=0.0210.05,肿瘤中心位于腹膜返折以上和以下的病例为85例、132例,各转移17例、12例,转移率各为20%、9.09%,肿瘤位于腹膜返折以上的淋巴结转移率高于腹膜返折以下患者的淋巴结转移率)、病理组织学分型(χ2=49.334,P0.001,粘液腺癌组(含印戒细胞癌)48例,腺癌组160例,鳞癌组(含腺鳞癌)9例,分别转移21例、8例、0例,转移率为43.75%、5%、0,粘液腺癌组的转移率高于腺癌组和鳞癌组的转移率)、脉管癌栓(χ2=6.115,P=0.0130.05,脉管内见癌栓26例,其中有8例转移,转移率为30.77%,高于脉管内无癌栓的患者)、神经侵犯(χ2=7.997,P=0.0050.05,发生神经侵犯52例,其中13例有转移,转移率为25%,高于未见神经侵犯的患者)、肝转移(χ2=16.200,P0.001,共有肝转移患者7例,5例有淋巴结转移,转移率为71.43%,明显高于未发现肝转移的患者)、肿瘤侵润深度(χ2=28.823,P0.001,侵润深度为T1、T2、T3、T4的病例数为18例、65例、85例、49例,分别转移0例、0例、13例、16例,转移率为0%、0%、15.29%、32.65%,T3、T4的转移率明显高于T1、T2)。结论:影响肠系膜下血管根部淋巴结的转移因素与患者性别、年龄、大体分型、手术方式无关。影响直肠癌患者的肠系膜下血管根部淋巴结转移的主要因素为:肿瘤分化程度(低分化)、肿瘤长径大小(≥5cm)、占肠管的周径比例(≥1/2周)、肿瘤位置(腹膜返折以上)、病理组织学分型(粘液腺癌和印戒细胞癌)、脉管癌栓(有)、神经侵犯(有)、肝转移(有)、肿瘤侵润深度(T3、T4),对于存在以上影响因素的直肠癌病例须行肠系膜下血管根部淋巴结清扫。
【关键词】：直肠癌 肠系膜下血管 淋巴结转移 腹膜返折
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-8
• 摘要8-11
• ABSTRACT11-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-22
• 1. 研究对象15
• 2. 一般资料15-16
• 3. 术前准备及麻醉方法16
• 4. 手术设备和器械16-17
• 5. 手术的基本原则17-18
• 5.1 开放手术的基本原则17
• 5.2 腹腔镜手术的基本原则17-18
• 6. 手术方法简介18-20
• 6.1 开放手术方法简介18-19
• 6.2 腹腔镜手术方法简介19-20
• 7. 淋巴结的处理方法20-21
• 8. 统计学方法21-22
• 结果22-29
• 讨论29-35
• 1. 清扫直肠癌第三站淋巴结的临床意义29-30
• 2. 性别、年龄与第三站淋巴结转移的关系30-31
• 3. 肿瘤长径大小、侵犯肠管周径比例与第三站淋巴结转移的关系31
• 4. 大体分型与第三站淋巴结转移的关系31-32
• 5. 肿瘤部位与第三站淋巴结转移的关系32
• 6. 组织学分型、分化程度与第三站淋巴结转移的关系32-33
• 7. 浸润深度与第三站淋巴结转移的关系33
• 8. 癌栓、神经累犯与第三站淋巴结转移的关系33-34
• 9. 手术方式与第三站淋巴结转移的关系34-35
• 结论35-36
• 参考文献36-41
• 综述41-55
• 参考文献49-55
• 附录55-56
• 作者简介及读研期间主要科研成果56-57
• 致谢57

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