鞍区病变患者神经垂体功能状态的临床评估

发布时间：2017-06-25 17:02

  本文关键词：鞍区病变患者神经垂体功能状态的临床评估，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的观察经鼻蝶入路鞍区病变手术患者在MR-T1WI加权像上垂体后叶亮点的出现率、信号、面积和方位,比较PPBS阳性显示与阴性显示的临床基本资料,分析其影像特点与肿瘤体积、高度、尿崩症、血浆和肽素、电解质、垂体激素水平之间的关系,为提高围手术期水电解质的管理水平提供理论依据。方法连续收集我院2013年11月至2015年3月经鼻蝶入路手术和病理证实的鞍区占位性病变患者106例,剔除资料不全者28例,无法行MRI检查者1例,共计77例纳入研究,包括垂体腺瘤患者65例,Rathke囊肿患者12例。术前进行3.0T MRI检查,在T1WI矢状位、冠状位上详细观察垂体后叶亮点的阳性显示情况、面积、方位、信号比、垂体柄压缩比(垂体柄竖直距离与原正常垂体柄长度的比值);将垂体后叶亮点的方位分为鞍内(后下方、左后下方、右后下方)、鞍上(后上方、左后上方、右后上方)、鞍内-鞍上(后上下方)。在T1WI增强像计算肿瘤体积、高度,体积的计算采用“近似台体体积计算法”。垂体腺瘤高度小于10mm为微腺瘤,介于10mm-30mm为大腺瘤,大于30mm为巨大腺瘤。术前、术后第1天晨8:00安静卧床状态下抽血行垂体激素全套、电解质、和肽素(抗利尿激素的前体)等检测。术后1周内复查MRI,密切观测尿量情况,结合病理结果进行研究,分析垂体后叶亮点、术后尿崩症、低钠血症的影响因素。尿崩症的诊断标准为多饮、多尿、低比重尿、需应用抗利尿药物。所有研究对象均由同一名教授主刀手术。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,P0.05有统计学意义,α=0.05作为显著性检验水准。结果77例鞍区病变患者中,垂体腺瘤患者65例,Rathke囊肿患者12例。垂体腺瘤患者PPBS阳性显示54例,PPBS阴性显示11例;Rathke囊肿患者PPBS阳性显示1例,PPBS阴性显示11例。两组比较有显著性差异(P0.05)。垂体腺瘤患者PPBS阳性显示组的平均肿瘤大小(5.64±5.69)cm3,平均高度为(21.5±10.2)mm;PPBS阴性显示组的平均肿瘤大小(10.6±5.19)cm3,平均高度为(32.8±8.84)mm。PPBS阳性显示组的肿瘤体积、高度均小于PPBS阴性显示组(P0.05)。ROC曲线分析显示,肿瘤体积预测PPBS阳性显示的阈值为7 cm3,曲线下面积(AUC)为0.778,其预测敏感度83.3%,特异度70.4%,Youden指数0.537;肿瘤高度预测PPBS阳性显示的阈值为22.69mm,曲线下面积(AUC)为0.796,其预测敏感度83%,特异度72.2%,Youden指数0.556。术后共43例患者出现短暂性尿崩症,术后第1天出现尿崩症者25例(32.4%),术后第2天出现尿崩症者43例(55.8%),术后第3天下降至31例(40.2%),术后第7天下降至3例(7.8%),无永久性尿崩。垂体腺瘤患者术后出现尿崩症者32例,Rathke囊肿患者出现尿崩症者11例,两者比较有统计学差异(P0.05)。在垂体腺瘤患者中,术后出现尿崩症者,其PPBS呈阳性显示22例,阴性显示10例;无出现尿崩症者,其PPBS阳性显示32例,阴性显示1例,比较有统计学差异(P0.05)。对年龄、性别、肿瘤体积、高度、垂体柄压缩比、术前PPBS的显示、病理类型等进行Logistic多因素回归分析,发现术前PPBS的阴性显示是垂体腺瘤患者术后尿崩症发生的独立预测因素(P0.05)。在进行血浆和肽素浓度检测的53例垂体腺瘤患者中,PPBS阳性显示组的平均和肽素浓度为(7.91±3.61)pmol/L,PPBS阴性显示组的平均和肽素浓度为(4.62±1.13)pmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。出现尿崩症者其术前平均和肽素浓度为(6.2±2.96)pmol/L,术后平均和肽素浓度为(5.64±2.66)pmol/L;无出现尿崩症者其术前平均和肽素浓度为(8.35±3.69)pmol/L,术后平均和肽素浓度为(7.98±4.30)pmol/L;两组在术前、术后分别进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。10例(15.4%)垂体腺瘤患者术后发生低钠血症,出现短暂性尿崩症8例,平均血钠浓度最低时发生在术后第7天。低钠血症组术前发生甲状腺轴功能低下6例,正常血钠组术前发生甲状腺轴功能低下12例,比较有统计学差异(P0.05)。结论①垂体腺瘤患者PPBS的阳性显示率高于Rathke囊肿患者;垂体腺瘤患者PPBS的阳性显示与肿瘤体积、高度、垂体柄压缩比等有一定的关系,而与垂体腺瘤的免疫组化类型无关;②垂体腺瘤患者术后短暂性尿崩症发生率低于Rathke囊肿患者;术前MRI上PPBS阴性显示者、术前及术后第1天的血浆和肽素浓度较低者,其术后发生短暂性尿崩症的风险较大;③术后发生低钠血症者往往合并有短暂性尿崩症发生,其术后第1天的和肽素浓度较低;低钠血症者应注意评估其腺垂体激素水平,并注意是否存在过量使用抗尿崩药物。
【关键词】：垂体腺瘤 Rathke囊肿 神经垂体 MRI 尿崩症 和肽素 低钠血症
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.6;R651
【目录】：

• 缩略词表3-4
• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 资料与方法12-19
• 结果19-41
• 讨论41-48
• 结论48
• 创新点48-49
• 参考文献49-53
• 综述53-63
• 参考文献60-63
• 致谢63

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