KDIGO标准诊断消化系统恶性肿瘤AKI患者临床及近期预后研究

发布时间：2017-09-07 05:46

  本文关键词：KDIGO标准诊断消化系统恶性肿瘤AKI患者临床及近期预后研究

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【摘要】：[目的]1.分析消化系统恶性肿瘤合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者的临床特点。2.分析患者AKI的发病率、住院病死率,探讨影响发病、死亡的危险因素等。3.随访患者近期预后情况。为临床工作中预防及改善AKI预后提供有效依据。[方法]筛选昆明医科大学第一附属医院肿瘤科2014年2月1日至2015年1月31日住院患者临床资料3399例。排除条件如下：①年龄18岁患者；②慢性肾脏病终末期需要规律血液透析的患者；③资料不全的患者。并符合条件病理检查证实为消化系统恶性肿瘤者共1726例。以2012年KDIGO标准诊断消化系统恶性肿瘤AKI患者50例,非AKI患者1676例,分析AKI患者临床特点、发病率、住院病死率、危险因素等。[结果]1.1726例消化系统恶性肿瘤患者,合并AKI者50例,平均年龄为62.56+14.13岁,AKI的发生率为2.89%(50/1726)。其中AKI 1期患者31例,占62.00%(31/50),AKI 2期10例,占20.00%(10/50),AKI 3期9例,占18.00%(9/50)。2.消化系统恶性肿瘤合并AKI组患者中以结肠癌最多见,共24例,占48%(24/50),其次为胃癌13例(26%),胰腺癌5例(10%)。3.导致AKI的病因见于：血容量不足21例(42%)、多病因导致AKI21例(42%)；造影剂使用4例(8%)；肾后性梗阻3例(6%)；铂类制剂使用1例(2%)。4.单因素Logistic回归分析提示：男性较女性更易发生AKI(p=0.013, OR=2.250,95%C.I=1.187-4.264);而且随着年龄的增加,发生AKI的风险也逐渐增加,每增加1岁发生AKI的风险增加1.037倍。另外高尿酸血症(p=0.006,OR=2.480,95%C.I=1.298-4.737),低钾血症(p=0.009, OR=2.372,95% C.I =1.241-4.533),低钙血症(p0.001, OR=7.467,95% C.I=4.109-13.568),低白蛋白血症(p0.001, OR=6.390,95% C.I=3.313-12.326),贫血(p0.001, OR=11.198,95% C.I=6.036-20.775),脓毒血症(p0.001, OR=79.619,95% C.I=23.071-274.767)、高血压(p=0.027, OR=2.006,95% C.I=1.082-3.721)是消化系统恶性肿瘤发生AKI的高危因素。而化疗治疗(p0.001, OR=0.119,95% C.I =0.053-0.267)视为AKI的保护因素；肿瘤合并转移(p=0.483, OR=1.301,95% C.I =0.624-2.711)、糖尿病(p=0.847, OR=0.912,95% C.I=0.357-2.327)、照影剂使用(p=0.464, OR=0.795,95% C.I=0.431-1.468),p0.05差异无统计学意义。5.多因素Logistic回归分析示：高尿酸血症(p=0.013, OR=2.962, 95%C.I=1.252-7.007),脓毒血症(p0.001, OR=31.288,95%C.I=4.698-208.374),低钙血症(p=0.003, OR=3.536,95%C.I=1.554-8.045),贫血(p0.001, OR=5.884, 95%C.I=2.569-13.477)是消化系统恶性肿瘤患者合并AKI的独立危险因素。6.本研究1726例患者中共死亡14例,平均年龄为61.57±13.30岁；男性患者9例,占64.29%,女性5例,占35.71%。其中合并AKI的患者死亡6例,AKI患者死亡率为0.35%(6/1726)；住院病死率为12%(6/50)。单因素分析示：多器官功能衰竭(p0.001, OR=6273.667,95%C.I=604.610-65097.998)、AKI (p0.001, OR=28.432,95%C.I=9.464-85.415)、肿瘤合并转移(p=0.001, OR=6.016,95%C.I=2.092-17.303)、脓毒血症(p=0.022, OR=11.895, 95%C.I=1.430-98.960)是影响消化系统恶性肿瘤患者死亡的高危因素。多因素Logistic回归分析发现：多器官功能衰竭(p0.001, OR=10470.775, 95%C.I=523.755-209328.904)、AKI(p=0.006, OR=46.923,95%C.I=3.067-717.923)可认为是影响消化系统恶性肿瘤患者死亡的独立危险因素。7.随访KDIGO标准诊断的消化系统恶性肿瘤合并AKI患者44名(排外出院时死亡患者6例),其中1例住院期间即开始血液透析治疗。出院后第1个月随访23例,失访21例(47.7%)；第3个月随访12例,失访32例(72.7%);第6个月随访7例,失访37例(84.1%)。患者出院后1个月、3个月、6个月血肌酐值(M±QI)分别为99.10±34.90μmol/L,96.4±37.63μmol/L、117±56.2μmol/L与出院时血肌酐值采用Wilcoxon检验比较分析,p值均0.05,差异无统计学意义。出院后1人(住院时已接受血透)继续维持透析,其余患者肾功能稳定无下降。[结论]1.AKI是消化系统恶性肿瘤的常见且严重的并发症,住院患者中AKI发生率为2.89%,男性较女性更易发生AKI,而且随着年龄的增加,发生AKI的风险也逐渐增加,每增加1岁发生AKI的风险增加1.037倍。其病因以血容量不足、多种病因导致的AKI多见。2.高尿酸血症、脓毒血症、低钙血症、贫血是恶性肿瘤患者发生AKI的独立危险因素。3.多器官功能衰竭、AKI、肿瘤合并转移、脓毒血症是影响消化系统恶性肿瘤患者住院病死率的高危因素。4.患者出院后1个月、3个月、6个月血肌酐值与出院时血肌酐比较分析,差异无统计学意义。AKI经早期、及时的治疗,多数患者肾功能可恢复或稳定。当肿瘤患者有相关高危因素存在时,临床医师应重视AKI的预防和个体化治疗。
【关键词】：急性肾损伤 消化系统恶性肿瘤 危险因素 近期预后
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735;R692.5
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 研究对象及方法14-18
• 结果18-31
• 讨论31-36
• 结论36-37
• 参考文献37-41
• 综述41-50
• 参考文献46-50
• 基金来源50-51
• 攻读学位期间获得的学术成果51-52
• 致谢52

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本文编号：807763