现代中医教学中师承教育模式的思考

《后汉书·儒林传序》有云："若师资所承，宜标名为证者，乃著之云。"其后即以"师承"指学术、技艺上的一脉相承。古时无专项教材或典籍参考，一切学问均需由祖上或师傅言行所授，其后，虽有文书或印刷成相关典籍，可借其修习学问及技艺，但中医、曲艺、锻造等实践性经验性很强的学科，师承（含家传）的方式依然是主要的教学模式。新中国成立以后，我们党和政府对中医药事业高度重视，为了大力推进中医药事业的发展，在全国范围内建立了许多中医院校，参照西方医学的教学授课模式，开始了大规模的中医学课程教学，培养出了大批的中医人才投身临床工作，几代中医人的辛勤工作为我国医疗事业做出了卓越的贡献。
　　随着社会的发展，医疗健康知识的普及，临床逐渐发现基础性的医学院课堂教学已满足不了飞速发展的医疗高层次需求，社会需要的是更多高学历高资质的有丰富临床经验的中医医师；近年来西方医学的飞速发展，也促使众多的中医同仁不断思考应该如何促进中医药临床能力的发展。因此，基于医学院校基础教学的高层次师承教学逐步获得重视起来。这类师承教学模式包含了各个中医院校的研究生教育，也包含了各级别的名老中医学术经验传承的带徒班教学，当然也包含了一大批祖传中医世家的传承。正如笔者一样，一大批经历过正规医学院校课堂教学的医学毕业生，在临床上积累了多年的工作经验后，获得了向名老中医拜师求学的机会，并从中获得了脱胎换骨一样的成长。
　　1现代中医师承教学的变化
　　笔者有幸入选上海市第一批名老中医经验继承班跟师名老中医施杞教授学习，并顺利结业，通过笔者的亲身体验，发现现代中医教学中师承模式相较于旧模式的师承教学有着巨大的变化，其主要表现在以下几个方面：
　　1.1建立在医学院校基础教学的根基上的现代中医学师承教育，学生更理解临床，更懂临床，成长更快。不管是哪一时期，愿意接受师承本文由收集整理教育的学生都是中医药事业的热爱者、维护者，笔耕论文，都具备了一定的传统文化底蕴，一般都有着较高主动学习的积极性，尤其是有临床经历的学生，更能理解中医的科学性，更会相信中医的有效性，更是会把握住学习的机会，在跟师学习过程中主动寻找问题解决问题。能有质、有量、有责任、有使命地继承和总结导师的独到经验。
　　旧模式的师承教育中，学生一般都是入门后就只跟着老师抄方，并没有前期系统性的中医基础理论等知识的培训，只有以跟师诊病为模式的学习，边跟诊边求问于导师或典籍，正如著名中医谢阳谷老先生所描述的从前学医时，白天跟着师父听医话、看医案，晚上就捧着书求解。所能接触的疾病种类相对有限，对一些系统性的理论知识难以理解透彻，学生的成长周期就较长。而现代的师承教育是建立在医学院校的早期教学基础上，跟诊的学生已经学习过中医基础、中医临床基础、现代医学基础、横向学科基础或是文化基础等多方面的中西医知识，并有着相关的临床经验，即便是新进的研究生也应有了临床实习的经历，因此，跟诊时将比较容易理解导师的理法方药的用意，学术上的成长就比较快。
　　1.2现代的中医学师承教育是个开放性的模式 现今的中医学师承相较于旧模式的师承教育最大的差别在于教学状态由封闭型转为开放式，主要表现在教学环境、教学方式和教学理念上：
　　1.2.1教学环境的差异 旧模式的师承教育的环境相对封闭，一旦入门就只能在该导师的门下学习，不可以再随意跟随其他医师学习，学生的所见所学也仅仅是这位导师的学术经验临诊心得，而且当时的信息交流也较为封闭，不会受到外界学术信息的干扰，两耳不闻窗外事，故修业成长较为单纯直接，也较能保持纯朴的学术继承。而现今社会环境的较为开放，无论何时何地医学信息的交流也非常迅捷，学生们已经在医学院课堂上接触了很多专业教师，也已经有意无意地在教材教学中接触到了临床上多种思维理念的碰撞，其学习的过程永远是存在于诸多的知识信息中，即便是对自己的导师也会有时有选择性批判的可能，由此必然会影响学生对导师学术经验继承的纯度。当然更有可能发生学生否认导师的教学，中止学习的情况，这无形中就给我们现今的师承教学中的导师们增加了压力，你要告诉学生你是正确的，你要让他们原汁原味地继承你的学术经验，你必须在整个带教的诊疗工作中展示你的疗效，用事实来说话。当然，教与学是双向的，老师有没有能力教和学生有没有能力学到导师的学术经验，对师承教育双方来说都是种挑战。
　　1.2.2教学模式的差异 旧模式的师承教育的教学模式是采用封闭式的，导师只按照自己的教学方式进行，学生同样是被牵着走，导师更多地是要求学生对自己的学术进行继承，不可能允许学生有太多的创造发挥；教学的方式也比较单一，主要就是跟诊抄方，在实际病例接触中进行带教，以案例教学为主的教学内容设计，但受限制于来就诊的病患种类，不能由导师自由控制。现今的师承教育模式是采用开放式的，非常灵活的，导师在按照自己的教学设计进行的过程中，除了要求学生更好地继承自己的学术观点和经验之外，鼓励学生有所创新，往往会允许学生自己找题目，给导师出题，让导师进行主题式教学的情况，允许或者更有一些导师鼓励学生在教学过程中激发想象，撞击出新的科研思路；而教学方式现在也非常多样化，除了临床应诊抄方以外，导师可以将多年的典型病例输入电脑采用多媒体的讲课，或者在大会主题发言讲座，或者可以指导学生自己组织主题性讲座、沙龙、投稿等，更多的培养学生开堂应诊以外的学科综合能力，这种教学模式是完全开放的。

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