家庭护理方式创设研究,护理学毕业论文

引言

肠造口患者在医院接受医疗和护理的时间有限，病人和造口的和平相处绝大多数是在社区和家庭环境中，这就要求患者要有一定的自我管理能力应对造口对生活带来的变化和影响。国外有学者认为：自我管理是指患者通过管理疾病和自身行为等方面以完善自身社会功能和增进健康的一种行为。目前自我管理主要应用于高血压、糖尿病等慢性病的研究中，大多是通过对慢性病患者实施健康教育来提高其自我管理能力。国内有学者13’《对肠造口患者自我管理现状进行了调查，但研究多采用普适性的调查表，没有比较成熟的工具来测量肠造口患者自我管理情况，结果缺乏针对性；同时对自我管理模式的研究大多只是集中在肠造口患者自我管理的一个方面，如自我管理教育对自我管理情况的影响排便自我管理「"等方面，缺乏整体性的研究。国外有研究显示：肠造口患者生活质量下降最显著的时期是术后早期术后一年是造口患者适应术后生活的临界时间，术后一年以内和术后一年以上的患者对造口的护理知识水平及心理接受程度差距很大?。患者对造口的适应更多的是自我挑战的过程，“造口人”生活质量的改善有待于其在短时间内掌握自我护理的方法，才能早日适应与造口共处的生活。为提高肠造口患者术后早期的自我管理能力，了解患者术后一年以内的自我管理情况并分析影响因素是亟待解决的问题。
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第一章研究设计

1.1研究内容
(1)肠造口患者自我管理问卷形成及信效度测评通过查阅肠造口护理和自我管理等方面相关文献、在造口护理门诊调研和肠造口患者长期接触以及咨询造口专家意见的基础上形成肠造口患者自我管理问卷。请5名造口治疗师进行评价得出问卷的内容效度，对10名肠造口患者进行调查得出问卷的内在一致性系数（Cronbach’ a系数）。(2)肠造口患者自我管理现状调查使用肠造口患者自我管理问卷作为研究工具调查肠造口患者的自我管理现状，对结果进行总结并分析影响因素。(3)构建肠造口医院-社区-家庭护理模式。通过调查肠造口患者术后一年以内的自我管理现状，根据肠造口患者自我管理现状，并结合我国延续性护理实施情况，在征求专家的意见后初步构建肠造口医院-社区-家庭护理模式。在全国范围内选择具有代表性的33位造口治疗师，应用德尔菲法对专家进行两轮函询，对条目进行蹄选，最终形成系统化、规范化的肠造口医院-社区-家庭护理模式。

1. 2研究步驟和技术路线

第2章肠造口患者自我管理现状调查....... 5

2. 1研究对象........ 5

2.2研究工具 ...5

第3章肠造口医院-社区-家庭护理模式的构建........ 16

3. 1模式的初步构建 ..........16

3.2德尔菲法的实施...... 16

3.3研究结果 ............17

第4章总结 .......26

第三章肠造口医院-社区-家庭护理模式的构建

3.1模式的初步构建
本研究查阅、分析和总结国内外关于医院-社区-家庭护理模式和肠造口护理的文献资料，并遵循设计咨询问卷的原则通过以下步骤初步构建模式的框架：首先，研究者和导师组成课题小组，负责选择模式访谈及函询专家成员，，同时负责确定函询问卷具体条目，通过讨论决定选择5名山东省内长期从事造口护理工作的护理专家参与模式访谈；其次，广泛采纳访谈专家的建议和意见形成模式的框架；再次，结合本研究中肠造口患者自我管理现状结果，针对患者自我管理的薄弱区实施护理干预，构建模式。模式的框架包括（1)模式的目的，（2)模式的实施机构，(3)模式的组织机构，（4)模式中护士的职责，（5)模式的工作内容。在参考文献和专家访谈的基础上，自行拟定了肠造口医院-社区-家庭护理模式专家函询问卷。问卷包括填写说明、专家一般资料、主体和专家权威程度四个部分。(1)填写说明介绍研究的目的、背景和专家填写问卷的注意事项；（2)专家一般资料包括专家的工作单位、科室、职务、职称、学历、工作年限以及成为造口治疗师年限；（3)主体部分包括五个部分：模式的目的、实施机构、组织机构、护士的职责和工作内容，22个条目，各条目按照Likert五级评分法将条目重要性分为5个等级，在每个条目之后备注专家的修改意见，在每个部分后面备注专家补充或增加的条目意见；（4)专家权威程度包括：专家的熟悉程度和判断依据。

3. 2德尔菲法的实施
函询问卷回收后，检验数据的有效性。数据运用SPSS17. 0统计学软件进行处理。对33位专家进行编号，用构成比或率进行描述性分析。运用非参数检验计算各专家对每个条目的选择有无差别。专家的积极性用问卷的有效回收率表示，有效回收率越高表示专家对本研究积极性越高。专家的权威程度由专家对问题的判断依据和专家对本研究的熟悉程度表示，专家的权威系数越大说明函询结果越可靠。用重要性赋值均数、标准差和满分比表示专家意见的集中程度，重要性赋值均数和满分比越大且标准差越小时专家的意见越集中。釆用变异系数和肯德尔和谐系数W来表示专家意见的协调程度，变异系数越小说明专家一致性程度越高。
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第四章总结

4.1结论
本研究通过对肠造口患者自我管理现状和医院-社区-家庭护理模式构建的研究，得出如下结论：(1)肠造口患者自我管理问卷的信效度较好，适用于临床研究。本研究中肠造口患者自我管理情况处于中等水平，自我管理五个维度得分从高到低依次为：造口护理管理、日常生活管理、症状管理、信息管理和心理管理。年龄、文化程度、造口类型和造口接受程度为肠造口患者自我管理情况的主要影响因素。(2)肠造口患者医院-社区-家庭护理模式构建中专家的积极性和权威程度较高，专家函询结果表明专家意见的一致性较好。

4.2研究的局限性
(1)本研究样本的来源仅为青岛大学医学院附属医院，样本量为62例，样本不能代表肠造口患者的整体情况且样本量有限。(2)本研究釆用自行设计的问卷进行肠造口自我管理能力的调查，问卷的信效度有待检验。(3)本研究构建的肠造口医院-社区-家庭护理模式虽然经过两轮专家函询，但在临床实践中是否切实可行有待进行检验。

4. 3研究展望
(1)选择不同地区的肠造口患者进行研究并扩大样本含量是今后肠造口自我管理现状研究的方向。(2)编制一套适合肠造口患者的量表，进行肠造口自我管理量表的开发研究。(3)根据肠造口患者自我管理现状和影响因素的研究结果，进行肠造口患者自我管理的干预性研究。(4)把肠造口医院-社区-家庭护理模式应用于临床实践中来验证此模式的可靠性，从而进行修改完善。

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参考文献（略）