护理干预给经皮冠状动脉手术病人心理状态影响成效探讨,护理学毕业论文

前言

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致，冠状动脉发生了非炎症性、退行性、和增生性的病变，包括复合糖类和脂类聚积、血栓和出血的发生、韩质沉着、纤维结缔组织增生等，并且伴有动脉中层的韩化、退变，最后导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，失去弹性。本病病因尚不完全清楚，可能与高龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高血脂症、糖尿病、精神因素等有关。冠心病是目前最主要的心身疾病之一，也就是说冠心病患者不仅存在严重的身体疾患，还存在各种各样的心理问题。据国外资料显示，约有80%的患者出现了焦虑，58%的患者发生了不同程度的抑郁，此外，有22%和16%的患者分别表现出敌对和不安的情绪[5]。疾病的各种症状、生活方式的改变、对预后的担心及经济的负担等均为导致了患者出现不良情绪的原因。而这种长期不良情绪的剌激，使人体内分泌系统、免疫功能发生相应的变化，加重了病情，影响疾病的预后。介入学在近十年来得到迅速发展，它一门融临床诊疗与医学影像于一体的新兴学科，其核心是在影像学方法的引导下，采用经皮穿刺插管等方法对患者进行诊断和治疗疾病。经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronaryintervention, PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段之一[8]，主要包括经皮穿刺冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)及支架植入术。相对于冠状动脉搭桥术，它具有创伤小、痛苦小、疗效明显等优势，易于被患者接受。

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材料与方法

1研究对象
研究对象为2013年6月-2013年12月在我院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗的患者93例，最后收回有效病例87例。将心血管内科的两个病区分为两组，一病区（20层）为试验组，二病区（21层）为对照组，试验组包括男24例、女18例，平均年龄为54. 02±8. 83岁；对照组包括男25例、女20例，平均年龄为54. 60±7. 87岁。两组患者在性别、年龄、民族及文化程度等方面无明显差异，具有可比性（p〉0.05)。

2观察方法
调查人员在工作期间根据纳入标准和排除标准选出合格的患者，与医师沟通术前三天发放调查问卷，包括患者一般情况问卷调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表（SDS)和症状自评量表（SCL-90)，采取统一的语言向患者介绍本次研究的目的、填写的方法及各项含义，使患者充分理解后方可进行评定。调查表应由患者在不受外界干扰的情况下独立完成，若患者文化程度较低或因活动不便无法自己作答时，可以在工作人员的帮助指导下进行。填写调查问卷时，应根据患者最近一周的实际情况作答，在相应栏目打钩。然后对照组实施常规护理措施，试验组在常规护理措施的基础上实施护理干预措施，在患者行冠状动脉介入治疗术后即将出院时，再次对试验组和对照组进行SAS、SDS、SCL-90量表的测评，观察两个组结果有无差异。

一前言4
二材料和方法 6
三结果 12
四讨论 18
五结论 25
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讨论

一、 冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术患者的心理状态及进行护理干预的必要性
如今，心理干预疗法巳经成为临床上除药物治疗、手术治疗、物理治疗之外的第四大治疗方法，Fujiwaray等报道显示，综合心理千预措施能明显的改善冠心病患者的心理状态和提高病人生活质量,郭克锋等通过研究表明：采取综合心理护理干预措施可以降低冠心病患者的异常情绪发生率[28]。因此，医务人员及早的对行冠状动脉介入治疗术的患者进行心理干预，改变患者激动、暴躁的性格，改善患者的心境，消除患者的焦虑、紧张的心情，解除患者的忧愁，对尽可能减少手术后发生的并发症、有效的改善患者的心理状况、促进患者的康复至关重要。本研究试验组对冠心病行冠状动脉介入治疗术的患者进行了综合护理干预，实施护理干预措施后患者SAS及SDS评分低于干预前评分，，差异具有统计学意义，SCL-90躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、恐怖、敌对、精神病性评分低于实施护理干预措施前，除敌对、精神病性外差异均有统计学意义，证明病人术后的心理状态较前明显改善。提示临床一线护理人员应当重视并创造条件对患者进行护理干预，以改善冠心病行介入手术治疗患者的心理状态。本次研究采取的护理干预措施有心理干预、认知干预、行为干预。

二、 进行护理干预的有效方法
认知干预的重点放在于改变患者的错误认知，认知心理学家认为，刺激并不是直接导致情绪反应，而是通过认知来实现的，因为认知是介于刺激与情绪反应的中间过程，引起患者出现情绪障碍的原因并不是事件本身，而是当事人人对事件的理解和自我评估造成的，而是错误的认知，即不合理信念[29]。通过对患者某一错误的观点进行纠正，使患者放弃自己的不合理的想法，从而改善患者不良情绪，促进疾病的恢复。马魏等研究结果证明，认知治疗能减轻心绞痛患者的心肌缺血程度、能有效的改善心绞痛患者焦虑、抑郁、恐怖、敌对等负性情绪。
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结论

本研究对冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术的患者进行研究，探讨护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术患者心理状态的影响和效果。研究证明：（1)冠心病行经皮冠状动脉介入治疔术的患者存在不同程度的心理问题。（2)护理干预措施能明显改善冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术的患者的心理状态，促进预后。

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参考文献（略）