降钙素原结合C反应蛋白检测于外科腹腔感染中的临床价值,外科论文

发布时间：2015-02-02 17:18

引言

近年来外科腹腔感染的发病率呈逐年升高的趋势。而当存在腹腔感染时我们要特别警锡严重腹腔感染的发生。因为在严重腹腔感染时可能导致炎症反应失控，从而出现全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)及脓毒症，若处理不当或者不及时，容易导致多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)的发生，出现器官衰竭，甚至引发病人死亡[2]，其预后比较差，且临床处理较为棘手[3]。而严重腹腔感染指感染范围广、持续时间长和并发MODS的腹腔感染[4]?MODS是指机体遭受一种或多种严重应激因素后在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征[5]。严重腹腔感染常常发生于消化道的破裂、穿孔或者肠吻合口破裂等从而出现继发性腹膜炎，也可以发生于腹膜炎治疗之后的持续性腹膜炎或者复发性腹膜炎，这种情况亦称之为第三型腹膜炎[6]。目前尽管通过一些治疗措施（如手术、维护器官功能、应用抗生素、控制凝血和免疫调控等）能使大多数严重腹腔感染病人病情好转然后治愈出院，但还有不少病人难以康复，有研究报道称严重腹腔感染病人病死率可达25%?35%[7，8]0所以，很有必要在临床上去探究更为敏感的实验室检查指标，以达到早期诊断、早期治疗，从而早期控制感染以降低病死率。降耗素原（procalciton, PCT)在1993年由Assicot[9]首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物，PCT作为降妈素（calcitonin，CT)的激素原是一种不具有激素活性的CT前肽物质。降興素原是由116个氨基酸所组成的，其分子量为13x103。
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临床资料与方法

2.1临床病例资料
回顾性分析昆明医科大学第二附属医院急诊综合科2011年6月到2012年6月(无其他免疫和炎症相关疾病）已经明确诊断的外科腹腔感染和腹腔非感染住院患者60例，住院时16例被排除（10例因并发肺部感染、上呼吸道感染和泌尿系感染，6例因抗生素使用不合规范)，最后符合条件者的44例无肺部感染，泌尿系感染等感染或自身免疫性疾病等的影响及其他免疫和炎症相关疾病影响（表1)。44例患者中36例外科腹腔感染患者（腹腔局部感染组为急性化脓性阑尾炎21例；腹腔弥漫性感染组15例为急性胰腺炎5例，胃穿孔5例，肠破裂3例，胆囊穿孔1例，急性阑尾炎并穿孔1例）和8例非感染（腹股沟沛2例，胆囊息肉3例，胆囊结石3例）。所有病例中39例行手术治疗并确诊，5例经影像学确诊。

2.2试剂及仪器
PCT试剂由德国Brahms公司生产，批号：10106013; CRP试剂由Boditech公司生产，批号：CAHII04；血细胞分析试剂由希森美康公司生产，试剂为TEK系列中批号为A1063的试剂。36例腹腔感染患者入院时检测体温、白细胞、中性粒细胞、血清的CRP、PCT,同期随机抽取8例非腹腔感染患者的体温、白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT进行对比。检测方法PCT采用Germany生产的Triage meterPro设备，通过采用半定量免疫色谱检测试剂盒测定，按说明书操作，正常参考值<0.5 ng/mL。CRP采用免疫突光干氏定量法，在韩国生产的i-CHROMA Reader仪器上进行全自动特种蛋白分析仪上测定（原装配套试剂），正常参考值gOmg/L。白细胞和中性粒细胞百分比采用日木SYSMEX公司的XE-4000i全自动血液分析仪上测定（原装配套试剂），WBC正常参考值4?10x109/L。住院期间腹腔感染患者给予单联头孢三代抗生素治疗，非感染患者未给予抗生素治疗，计算住院期间抗生素的使用时间。

引言............6

临床资料与方法 ...........8

结果 ............12

讨论............16

结论 ..........22

讨论

虽然抗生素的研究以及外科手术技术都有很大的进步，但腹腔感染仍对患者造成严重的威胁，且伴有较高的病死率[22]。腹腔感染按累计范围可以分为：腹腔弥漫性感染和腹腔局限性感染,腹腔局部感染是指感染部位局限，症状为腹部局部的疼痛，体征仅表现为局部的压痛、反跳痛及肌紧张，病灶可完全切除，术后仅需通过预防性使用抗菌药物即可控制病情,如化胺性阑尾炎。急性弥漫性腹膜炎症状为全腹部的疼痛，体征表现为全腹的压痛、反跳痛及肌紧张，腹腔弥漫性感染是指感染累及全腹，感染源通过外科手段进行处理后，仍可能有细菌残留，且致病菌由原来累及的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿[6]，当出现复杂严重腹腔感染时，短时间内即可有大量细菌与毒素进入人体血液中,并且可迅速的引起一系列急性严重的后果（如急性全身炎症反应综合征、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭及多器官功能障碍综合征），，严重的可影响到外科腹腔感染患者的救治成功率以及预后。因此,寻找有效预防和控制外科腹腔感染的新方法，一直是普外科临床实践及临床研究的一个焦点问题[23]。而早期诊断和有效治疗是降低临床死亡率的关键[22]。腹腔感染主要通过应用抗生素和手术等手段对感染进行控制。临床上应根据不同的诊断结果而采取不同的治疗方式。目前主要以控制腹腔感染的感染源、尽可能的清除细菌和毒素、维护器官功能以及中止炎症过程作为治疗腹腔感染的基本原则[22]。但是有些复杂腹腔感染（尤其是严重腹腔感染）单纯依靠使用各种抗生素是无法控制感染,却反而可能导致细菌耐药性的产生，从而加大了治疗的难度。所以应尽可能早的发现感染及充分控制感染源，避免感染继续发展，从而进一步污染腹腔，引起脓毒血症。
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结论

1) CRP能判断是否存在外科腹腔感染（包括腹腔局部感染和腹腔弥漫性感染)，但不能区分腹腔局部感染还是腹腔弥漫性感染。
2) PCT能区分外科腹腔感染是弥漫性感染还是局部感染，但不能区分腹腔非感染与腹腔局部感染。
3) PCT联合CRP检测有助于区分腹腔非感染、外科腹腔局部感染及外科腹腔弥漫感染。4) PCT联合CRP检测对是否应用抗生素有一定的指导作用。
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参考文献（略）

本文编号：12012