蛛网膜囊肿合并硬脑膜下积液法医学鉴定1例
发布时间：2021-07-18 20:26
<正>1案例1.1简要案情及病史摘要某年7月2日21:00,被鉴定人曲某（男,54岁）因琐事与他人发生纠纷,被对方摔倒在砖铺路面,曲某面部着地,然后又被对方拳击头部致伤。曲某伤后诉头痛、头晕,伴恶心、呕吐,即被送往市医院诊治。查体:神志清楚,语言清晰流利,后枕部可触及6.0 cm×4.0 cm的头皮血肿,面部可见长约8.0 cm的皮肤裂伤,鼻背肿胀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力不高,肌力5级,生理反射存在,病理反射未引
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(01)CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
图17月2日头部CT平扫ABCA：右颞部蛛网膜囊肿；B：囊肿局部骨质凸起
ruary2019,Vol.35,No.17月5日头部MRI示：右颞部不规则长T1、长T2信号影，DWI呈低信号影，大小约3.8cm×2.2cm。右侧大脑额颞部可见长T1、长T2信号，FLAIR呈低信号影，占位效应明显，压迫右侧大脑半球及中线结构向左移位，与7月2日CT片比较积液无明显变化。8月31日头部CT平扫示：右颞部局限性不规则低密度影未见扩大、缩小或吸收，与7月7日CT平扫比较，右额颞顶部硬脑膜下积液较前略减少，脑复张欠佳，硬脑膜外出血、颅内积气吸收（图2）。图28月31日头部CT平扫鉴定意见：被鉴定人曲某头面部遭受外力作用致头皮下血肿、面部皮肤裂伤，该损伤程度为轻微伤；其蛛网膜囊肿合并硬脑膜下积液与本次外伤无直接因果关系，不宜评定损伤程度。2讨论蛛网膜囊肿是指蛛网膜脑脊液包围，形成袋状结构内的一种病变。根据病因分为先天性和继发性两大类。CT是诊断蛛网膜囊肿的可靠方法，不仅显示其大孝形态、部位，而且能显示其占位效应，以及是否伴脑积水[1]。蛛网膜囊肿在所有MRI序列上均与脑脊液信号一致。颅内蛛网膜囊肿患者当头部受到撞击时可导致硬脑膜下血肿或积液，有的合并囊内出血，根据报道[2]，上述情况发生率为2.0%，蛛网膜囊肿继发硬脑膜下血肿或积液在自然人群中的发病率约0.04%。蛛网膜囊肿的顺应性小于脑实质，其头部受到冲击时缓冲能力减弱。极少一部分蛛网膜囊肿也可自发性破裂继发硬脑膜下血肿和硬脑膜下积液。有文献[3]报道，对该类有张力的囊肿，无明显原因、轻微创伤或捏鼻鼓气可发生“自发性”或创伤性囊肿破裂，如果破裂发生在囊肿壁的乏血管区域，就可能发生硬脑膜下的脑脊液积聚，形成硬脑膜下
X线片示：右髂骨骨折、双侧耻骨上支骨折。入院诊断：骨盆骨折，临床予骨盆腹带外固定。8月8日查B超示：宫内早孕（约77d）。次年8月20日委托进行伤残鉴定。1.2法医学检验1.2.1体格检查自诉阴雨天骨盆伤处略感酸痛。除伤后约4个月复查X线片以外，未再做其他影像学检查，其后胎儿足月顺产。步入检查室，神志清，精神可，检查合作。右髂骨及双侧耻骨处压痛弱阳性，骨盆挤压、分离试验弱阳性，双下肢长度基本相等。1.2.2阅片所见受伤当时（6月21日）骨盆X线片（图1）示：右髂骨骨折，双侧耻骨上支、下支见局部骨皮质不连续，骨折端均对位可、未见明显移位。同年10月11日骨盆X线片（图2）示：右髂骨及双侧耻骨上支骨折线仍可见，双侧耻骨下支见少量骨痂形成，右髂骨骨折端移位，骨盆环对称性发生改变，右耻骨上支骨折端成角、突入骨盆环内缘。图1受伤当日骨盆X线片（箭头示骨折部位）图2同年10月11日骨盆X线片（箭头示骨折部位）作者简介：查朝昕（1989—），男，法医师，主要从事法医临床学鉴定；E-mail：352603022@qq.com通信作者：蒋阳，男，法医师，主要从事法医病理学和法医临床学鉴定；E-mail：306544451@qq.com妊娠期骨盆骨折致严重畸形愈合1例查朝昕1，蒋阳2（1.宜兴市中医医院司法鉴定所，江苏宜兴214200；2.苏州永鼎医院有限公司司法鉴定所，江苏苏州215200）关键词：法医学；妊娠；骨盆，骨折；畸形愈合中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.01.029文章编号：1004-5619（2019）01-0127-02·案例报道···127
【参考文献】：
期刊论文
[1]外侧裂区蛛网膜囊肿及其手术治疗[J]. 姚曙光,薛良华,来卫东,徐如良. 山东医学高等专科学校学报. 2011(03)
本文编号：3290303
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(01)CSCD
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
图17月2日头部CT平扫ABCA：右颞部蛛网膜囊肿；B：囊肿局部骨质凸起
ruary2019,Vol.35,No.17月5日头部MRI示：右颞部不规则长T1、长T2信号影，DWI呈低信号影，大小约3.8cm×2.2cm。右侧大脑额颞部可见长T1、长T2信号，FLAIR呈低信号影，占位效应明显，压迫右侧大脑半球及中线结构向左移位，与7月2日CT片比较积液无明显变化。8月31日头部CT平扫示：右颞部局限性不规则低密度影未见扩大、缩小或吸收，与7月7日CT平扫比较，右额颞顶部硬脑膜下积液较前略减少，脑复张欠佳，硬脑膜外出血、颅内积气吸收（图2）。图28月31日头部CT平扫鉴定意见：被鉴定人曲某头面部遭受外力作用致头皮下血肿、面部皮肤裂伤，该损伤程度为轻微伤；其蛛网膜囊肿合并硬脑膜下积液与本次外伤无直接因果关系，不宜评定损伤程度。2讨论蛛网膜囊肿是指蛛网膜脑脊液包围，形成袋状结构内的一种病变。根据病因分为先天性和继发性两大类。CT是诊断蛛网膜囊肿的可靠方法，不仅显示其大孝形态、部位，而且能显示其占位效应，以及是否伴脑积水[1]。蛛网膜囊肿在所有MRI序列上均与脑脊液信号一致。颅内蛛网膜囊肿患者当头部受到撞击时可导致硬脑膜下血肿或积液，有的合并囊内出血，根据报道[2]，上述情况发生率为2.0%，蛛网膜囊肿继发硬脑膜下血肿或积液在自然人群中的发病率约0.04%。蛛网膜囊肿的顺应性小于脑实质，其头部受到冲击时缓冲能力减弱。极少一部分蛛网膜囊肿也可自发性破裂继发硬脑膜下血肿和硬脑膜下积液。有文献[3]报道，对该类有张力的囊肿，无明显原因、轻微创伤或捏鼻鼓气可发生“自发性”或创伤性囊肿破裂，如果破裂发生在囊肿壁的乏血管区域，就可能发生硬脑膜下的脑脊液积聚，形成硬脑膜下
X线片示：右髂骨骨折、双侧耻骨上支骨折。入院诊断：骨盆骨折，临床予骨盆腹带外固定。8月8日查B超示：宫内早孕（约77d）。次年8月20日委托进行伤残鉴定。1.2法医学检验1.2.1体格检查自诉阴雨天骨盆伤处略感酸痛。除伤后约4个月复查X线片以外，未再做其他影像学检查，其后胎儿足月顺产。步入检查室，神志清，精神可，检查合作。右髂骨及双侧耻骨处压痛弱阳性，骨盆挤压、分离试验弱阳性，双下肢长度基本相等。1.2.2阅片所见受伤当时（6月21日）骨盆X线片（图1）示：右髂骨骨折，双侧耻骨上支、下支见局部骨皮质不连续，骨折端均对位可、未见明显移位。同年10月11日骨盆X线片（图2）示：右髂骨及双侧耻骨上支骨折线仍可见，双侧耻骨下支见少量骨痂形成，右髂骨骨折端移位，骨盆环对称性发生改变，右耻骨上支骨折端成角、突入骨盆环内缘。图1受伤当日骨盆X线片（箭头示骨折部位）图2同年10月11日骨盆X线片（箭头示骨折部位）作者简介：查朝昕（1989—），男，法医师，主要从事法医临床学鉴定；E-mail：352603022@qq.com通信作者：蒋阳，男，法医师，主要从事法医病理学和法医临床学鉴定；E-mail：306544451@qq.com妊娠期骨盆骨折致严重畸形愈合1例查朝昕1，蒋阳2（1.宜兴市中医医院司法鉴定所，江苏宜兴214200；2.苏州永鼎医院有限公司司法鉴定所，江苏苏州215200）关键词：法医学；妊娠；骨盆，骨折；畸形愈合中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.01.029文章编号：1004-5619（2019）01-0127-02·案例报道···127
【参考文献】：
期刊论文
[1]外侧裂区蛛网膜囊肿及其手术治疗[J]. 姚曙光,薛良华,来卫东,徐如良. 山东医学高等专科学校学报. 2011(03)
本文编号：3290303
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