药品集中招标的新制度经济学分析

王通鹤 哈药集团制药总厂

摘要：近年来，随着市场经济体制的不断完善，制药企业的药品销售方式也随之发生变化。药品集中招标制度作为目前制药企业产品的主要销售渠道，它的设计是以规范药物流通秩序、降低药价、提高药品质量为目的。本文从药品集中招标制度的发展历程入手，从新制度经济学的角度分析了药品招标制中存在的不足之处，并就这些问题的解决对策做了详细分析。

关键词：制药企业；药品销售；集中招标；价格；质量；新制度经济学

价格高、质量差、市场流通秩序混乱是过去医药市场的主要特点，基于这些情况，国家卫生部提出了药品集中招标制度。药品集中招标制度设计的目的在于降低药价、提高药品质量、规范药品的流通秩序。根据有关分析，制药企业是否能在这一竞标中取得胜利关键在于药品的质量和价格。时至今日，我国的药品招标采购制度在各种争议下勇于创新、一路前行，经过多年的工作实践最终形成了以省级挂网招标模式为主采购新方法，并在全国范围内得到了企业和民众的认可。

一、药品集中招标制度的发展历程

我国的药品招标采购制度最早出现于上个世纪末期，是以降低药品价位虚高、提高药品生产质量为主要目的的现代化采购方式。时至今日我国政府一直不遗余力的对药品采购规范进行研究与完善，并针对采购之中存在的问题不断的总结，经过对制度反复创新逐渐形成了系统、完善、科学的现代化药品集中招标方式。我国的药品招标制度按照招标模式可以分为以下三个阶段：

1、初期阶段

这里所谓的初级阶段即1993年至1999年，这个阶段我国的药品招标制度由于刚刚兴起，制度尚不完善，使得药品集中招标中存在着药品销售中不正风气严重、招标采购体系不完善、招标范围小的特点。

2、中期阶段

中期阶段即2000年至2006年，这个时期受到信息技术、现代化电子技术的影响，药价得到了有效的控制，保障了医疗机构和患者的权益，但是因为招标方式和制度大多都是地方政府设置的，在大范围内没有相关的规范制度，使得药品集中招标中的漏洞还较为严重，主要以代理多、利益化链条严重。

3、现阶段

现阶段也就是2007年至今，在信息技术普及并且功能日益完善的背景下，以省级为单位的药品集中招标信息平台逐渐建立，同构这种方式有效的保证了药品的质量，降低了药品价格，使得消费者和医疗机构的利益得到了有效地保证。

二、新制度经济学分析

新制度经济学作为目前经济发展中最为突出的制度，它主要以交易成本和商品耗损成本为研究对象，是以防止受骗而采取的控制措施。经过多年实践得出，新制度经济学在经济发展中有着重要的意义，而交易费用的提出与控制对于这一理念的落实至关重要。由于经济学是以稀缺资源的研究为主要目的的，因此它在药品交易领域也被广泛的应用，且取得了良好的社会经济效益。近年来招标制度取得的成绩，转变了以往药价高、质量参差不齐的局面，并且低水平制药企业在招标过程中逐渐消失，优秀制药企业能够得到更好发展，保证了药品的质量可靠，并且招标制度促进药品价格降低，给人民带来了实惠，但从目前的招标情况来看仍存在一些问题，如信用体系缺失、规则意识淡薄、利益链条化等情况。

三、对策

1建立有效的奖励与惩罚机制，健全信用评估体系

在制度经济学条件下，我国有关制度变迁的方法主要可以分为诱导型变迁制度和强制性变迁制度，这两种制度在一定程度上相互补充、相互弥补，从而达到共同进步的目的。我国药品集中招标制度属于强制性制度变迁的一种，它的推动主体是国家，强制性制度变迁的优点是以最短的时间和最快的速度进行制度变迁，从而保证制度变迁成本，避免成本的虚高。

一个有效的制度，应该能在参与人遵守制度、利益受到损失时给于足够的扶持，尤其在参与人违反制度时给于足够的惩罚。新制度经济学假定参与人有机会主义倾向，存在着随机应变、投机取巧、为自己谋取更大利益的倾向。基于这种假设，在新制度经济学看来，制度要比道德更重要，因此在药品集中招标制度的设计中应当健全信用评估体系，将信用作为一项重要的评估指标，防止企业产生机会主义的倾向。

2强化规则，防止软约束现象

由于《招标投标法》等相关法律的实施有了很大进展。但在非正式约束方面，如传统文化、价值观等，目前的情况还很不理想，使得药品集中招标制度的效用大打折扣。只有非正式约束与正式约束相容，制度才能发挥作用．否则再好的制度，或由于国情体制不同，或由于实施中非正式约束的缺失，都会变形；最后流于形式。因此，要想加强非正式约束机制的建立，就必须要在国民中培养规则意识，保证制度的合法性和严肃性，要做到令行禁止的要求。当然，这种变迁并非一蹴而就的，，需要长期的控制和管理。

3、切断药品集中招标制度存在着利益链条化

药品集中招标制度的落实中，采购工作背后的漏洞较为突出， 比如同一种中标药物在供应中不仅包含了制药单位和招标单位，还存在着许多的供应商，而供应商往往都是由医院和制药企业共同决定的。另外，在集中招标采购的时候，同种药品的购买量、购买权都掌握在医院，因此从制药企业的药品到消费者使用的过程中，经历了多层次的环节，而对于监管不严的地区，这些环节往往形成了利益链条。药品采购制度不仅要改变传统的采购方法，而且要规范采购中间环节，保证药品成交信息的公开，避免采购利益链条的产生，这是完善医院医疗机制和药品集中采购制度的最佳手段和最有效的方法，也是保障医院整体利益和患者用药安全、利益的关键。

四、结束语

国家推行药品集中招标制度的出发点是正确的，虽然在目前看来仍存在些许争议，但我们依然坚信随着医疗卫生体制改革的不断深入，集中招标制度将真真正正做到阳光采购，从而实实在在的惠及人民百姓。

参考文献

[1]程刚．烟台药品招标起纷争：报低价者纷纷落选．医院领导决策参考，2006(8)

[2]秦文，杨勤．药品招标采购工作要遵循市场经济规律．中国药业．2004(10)