对新医院会计制度下 “医疗风险基金”科目的思考

何理寒 湖南省人民医院

摘要：医疗风险无处不在，为了加强医疗风险管理以及医务人员的风险意识，我国新医疗会计制度设立了“医疗风险基金”二级科目。本文首先阐述了设置该科目的必要性和科学性，并提出了该科目在应用过程中的局限性，针对局限性提出了几点建议，以推进医疗风险基金在实际中的应用，以此加强医院的财务管理和成本核算。

关健词：新医疗会计制度 医疗风险基金

一、“医疗风险基金”的必要性

医疗卫生行业是一个高风险的特殊行业，医疗风险贯穿于诊断、治疗和康复的全过程。即使是很成熟的技术由于不可控因素的发生也会导致风险或者不利事件的发生。

在旧医院会计制度中， 医院发生医疗纠纷赔偿支出时，一次性记入“医疗支出”， 这种收付实现制的会计处理方式.首先不符合会计核算的谨慎性原则，一旦发生大额赔付，必然会严重影响医院的财务运作，进而影响医院的正常运转。其次不符合会计核算的配比原则。对于某一项医疗行为而言，它会带来医疗收入，也可能同时带来潜在的医疗纠纷赔付风险。这两者是关联的，但却是两个核算过程，存在较长的时间间隔，潜在的医疗赔付支出将影响未来财务的不确定性。再次是不符合会计核算的有用性原则。潜在的医疗风险无法在财务报表反映出来,也就无法正确反映出医疗的财务状况,不便于报表的使用者对医院的运营管理进行客观、公正的评估。

二、“医疗风险基金”的科学性

根据新的医院会计制度的要求，医疗风险基金是从医疗收入中计提、专门用于支付医

院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的 1‰- 3‰。从上述规定中可知“医疗风险基金”的设置具有科学性和可操作性：

1.其用途是专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿，符合会计核算中“专款专用”的原则。

2.其计提基数是当年的医疗收入，符合会计核算的“配比”原则。

3.其计提的比例范围为 1‰- 3‰，这样的比例幅度与实际生活中各医院的支出状况大致相符

三、医疗风险基金”应用中的局限性

按照新制度有关规定提取医疗风险基金时，借记“医疗业务成本”科目，进入科室成本核算，贷记“专用基金-医疗风险基金”科目。但医院各科室之间的专业差异性很大，所面临的医疗风险也有所不同,对于没有发生医疗事故或医疗风险比较小的科室，提取的医疗风险基金也被分配计入科室成本，似乎并不合理。由于医疗风险基金是按照医院医疗收入的一定比例提取，按各科室的医疗收入比重分摊成本不具有相关性，因此医疗风险基金应采取更为科学的方法进行分摊，来更好的反映各科室的真实成本情况

四、“医疗风险基金”应用的建议

1、  对科室进行风险性评价

由于医疗风险基金的提取涉及每个科室的成本，科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也应不同。对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一些。所以评价科室的风险性也是一项非常重要的工作，一般可以参照近几年的医疗纠纷事故及其赔付情况进行分析，对于出现纠纷事故比较多的以及赔付额度比较大的科室设置较高的比例，对于那些出现风险概率非常低并且赔付额度比较小的科室计提较小的风险基金比例。一般情况下外科系统比例高于内科系统，内科系统高于医技科室。

2、医疗风险基金账户管理

医疗风险基金应设专户管理， 目前的《医院会计制度》及《医院财务制度》 无此项管理规定， 但是为了适应现代医院管理需要， 医院有必要设立医疗风险基金管理，先在 “专用基金—医疗风险基金”账户设置科室明细账，加强监管，，随时掌握各临床及医技科室医疗风险管理、纠纷发生及金额赔付情况，并定期分析医院匹配数额与医疗风险基金账户实际支出数之间的差额。

3、医疗风险基金的返还

    为了提高临床科室的积极性，对于当年没有医疗事故的科室应当给予该科室负责人奖励，适当降低其下一年的计提比例，剩余基金的部分则转入下一年度使用。对于年度内有结余基金款的科室，转入下年度继续使用。还应认真分析科室基金有结余的原因：是计提的比例过高还是本年度该科室有较好的管理降低了风险发生的概率，如果是因为该科室因为引进了新技术或者提高了医疗水平都应该给与奖励。最后，对于风险基金超支的科室首先要提高其下一年度的缴纳比例，必须承担高风险高付出的原则，并超支的部分下一年度补足。

综上，《新的医院会计制度》 新增了的“医疗风险基金”，不仅更加全面地贯彻财务管理的相关原则，还有利于上级主管部门了解医院的真实财务状况，了解医院面临的客观环境和生存压力。把医院的医疗风险基金管好、 用好、监督好，充分发挥医疗风险基金在医院管理中的作用，促进医院快速健康发展。

参考文献

[1]卫生部规划财务司组织编写.医院财务与会计实务[M].企业管理出版社，2012.6

[2]都鹏飞.医疗机构设立医疗风险基金的实践与思考[J].科技创新导报,2008(12)

[3]武敏.医疗风险基金在医院财务管理中的应用[J].经济管理,2011(11)