新疆城镇居民医疗保险存在的问题及对策建议

王璐 杨俊孝 新疆农业大学管理学院

摘要：了解新疆城镇居民医疗保险存在的问题，并在此基础上提出了新疆城镇基本医疗保险制度存在参保率地区差异明显且较低、制度运行的抗风险能力有限、城镇居民界定范围模糊、医保制度统筹层次低、利益驱动下的道德风险、社区卫生服务平台落后等问题。这些问题我们通过合理确定参保范围，扩大医疗保险的覆盖范围；建立科学合理的财政补贴机制；重保健抓预防，降低疾病风险；加强医疗保险经办能力建设要使政策衔接合理、通畅等对策来解决。

关键词：新疆；城镇居民；基本医疗保险；问题；对策建议

随着中国医疗保障体制的建立和不断完善，城镇职工、农民的医疗保障体系已经基本建立起来，但是医疗保障体系还不健全[1]。目前国内外对医疗保障体制的研究很多，基本都是论述了医疗保障制度实施以来出现的问题，主要问题如下：基本医疗保障的覆盖面较低[2,3]，医患双方的约束与激励机制较缺乏[4]，筹资难[5,6]，医疗费用高[7]，医疗体制的改革和药品的流通机制改革都比较滞后等。本研究通过深入了解新疆城镇居民基本医疗保险状况，找出新疆城镇居民基本医疗保险存在的问题，为自治区政府制定符合新疆经济社会发展实际情况的新型基本医疗保险制度，并为新疆建立覆盖全民的医疗保险体系，提供有效的对策建议。

一 、新疆城镇居民基本医疗保险存在的问题

（一）新疆城镇居民的参保率仍偏低，制度相对落后，处在制度摸索期，且筹集资金的渠道相对单一，医疗保险资金的管理混乱，且相关的保障制度建立并不完善。

（二）南北疆经济水平差异大，民族较多，各民族之间差距大。从新疆城镇居民基本医疗保险地区差距可以看出，北疆地区虽然医疗资源分配较全疆平均水平高，却是未参险人数最高的地区，这从一定程度上说明城镇居民基本医疗保险制度存在的弊端，虽然由政府组织引导和支持，个人、家庭、集体和政府等部门多方筹资，，但有意向参加城镇居民基本医疗保险且有支付能力的一般是政府机关、科研院所等事业单位和经济效益较好的国营、集体企业的在职员工，而私营、民营、三资企业、个体工商户等城镇居民的参保率较低，部分享受医疗保险的职工的直系亲属并没有纳入医疗保险的保障范围。此外，对于困难期企业职工和灵活就业人员，设置的参险障碍较高，使得一大部分可以参加医疗保险的城镇居民参与程度不高，使得基本医疗保险基金的累积性变弱，基金支出受到一定程度的威胁。

（三）新疆虽然已实现城镇居民基本医疗保险的全面覆盖，但统筹层级较低。城镇居民基本医疗保险资金筹集实行个人缴纳和政府补助相结合，少年、中小学学生年筹资不低于60元，其它城镇居民筹资不低于160元。此外，南疆三地州（和田、喀什和克州）和国家级扶贫开发工作重点县，自治区财政给予每人每年20元的补助标准，地方财政视财政能力给予适当补助。这项法案的实施使得大部分的儿童划入体制之内，提高了新疆城镇居民参加基本医疗保险的水平，但与内地一些省份、城市相比统筹层次依然较低。

（四）全疆城镇居民参保水平低于全国平均水平，退休人员所占比重较高，会使得全疆医疗负担更重，进一步使得统筹基金结余逐年下降，按照长期的发展速度，提供医疗保险基金的缴费人数相对于使用基金的全部人数在降低，统筹基金将会逐年耗尽。同时，享受医疗保险的人数规模迅速扩大，按照现行的医疗保险制度，退休人员的外来基金较少，仅仅依靠在职职工的医疗保险基金来平衡是不可能实现的，老龄人所需的医疗保险基金就是一笔“隐性债务”，如若没有其他的资金来解决老龄人的“隐性债务”，人口的老龄化所造成的医疗保险资金筹措的有限性和老龄人使用的相对无限性将是永远存在的矛盾，并给基金的可持续发展带来潜在的压力。

二 对策与建议

目前很多居民对城镇居民基本医疗保险的了解不多，很多低收入家庭不懂得参保给自己带来的益处。不同的文化程度也导致了人们对医疗保险的认识不同，在这方面必须通过各种人们容易采纳的方式，尤其对于受教育程度低的人群，可采取发宣传单、定时定点普及医保知识增强城镇居民的保险意识。让人们了解相关的国家政策，认识到医疗保险是化解疾病风险的有效手段，同时激发居民参与医疗保险的意愿。

对于家庭收入低的城镇居民的医疗保险可以借助政府的力量。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主, 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，同时政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担。

城镇居民基本医疗保险应该以大病统筹为基础，在此基础上可以逐步实行门诊医疗费用统筹。根据新疆各地不同人群的基本医疗消费的需求，考虑到家庭收入的差距以及财政的负担能力，确定适当的筹资水平。在管理机制方面，要严格使用中央和省级财政资金，让居民基本医疗保险的资金落到实处。加强城镇居民医疗保险的核算和支出，从而防止基金的流失。如果发现有资金缺失，要严格追究。建立不同层次城镇居民的医疗服务和费用支付办法，实行筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制，促进城镇居民基本医疗保险平稳健康、有序的发展。

社会医疗保险在参保人患病后得到基本医疗保障外，还应该从基础上增强参保人员的身体健康，降低疾病风险发生率。整个群体的健康素质提高了，自然风险发病率就会降低，节约医疗费用的同时，可以更大程度上充分利用医疗保险基金，所以，必须改变过去的“重治轻防”的传统观念，坚持“防治结合”的措施。

要提高城镇居民对城镇居民医疗保险的满意度，经办管理服务工作是城镇居民医疗保险制度能否顺利推进的关键。现在由于经办管理服务是对每个家庭和个人的管理服务，这样给经办管理服务工作增加了很多工作量，导致现有的经办能力不能满足工作的需要。这要加强医疗保险经办能力的建设，建立更完善的经办机制。这首先要增加经办管理人数，加强员工的素质和业务能力。其次要提高工作效率，使市民的医保工作能够顺利进行。最后合理布局服务平台，使流动性大，行动不便的居民也能享受到更好的服务。

城镇居民基本医疗保险工作涉及到各级财政部门、民政部门、劳动部门、社保部门等多个部门，在此过程中，相关单位应加强沟通，密切配合。切实保证医疗保险筹集资金及时、足额到位。与此同时，为了使城镇居民在不同的层次下都能享受社会医疗保险，既要保证各层次人群按规定参与医疗保险，防止政策执行的医保断档等过于僵化现象，劳动、卫生、民政等部门应建立健全协调机制，整合职工医保、居民医保、新农合三项制度，建立医保之间相互转换机制，全国逐步建立起来各地区之间可以转账的医疗账户，账户可以随人、随地自由转账，使医疗保险适合工作岗位、地方等变动较为频繁的人群，让医疗保险缴费越来越便捷。

参考文献：

[1]王沛陵.城镇医疗保险改革的发展及完善对策[J].中国医院.2007（7）

[2]王东进.社会保障研究[M].北京:中国社会出版社,2006

[3]王东进.医疗改革应从“病根”开始[J].中国社会保障，2007（3）

[4]田家欣.我国现行职工医疗保障制度中几个亟待解决的问题分析[J].中国卫生事业管理.2003（6）

[5]王英.医疗保险改革主要观点综述[J].党政干部学刊.2002（3）

[6]夏京辉，李虹.城镇职工医疗保险改革问题之我见[J].医院管理论坛.2004（8）

[7]周钟进.中国城镇医疗保险制度应对人口老龄化问题与解决路径[J].中国卫生事业管理.2005（9）