地方政府卫生支出规模效率的若干统计问题

曾莉 内江市市中区卫生干部管理教育培训中心

摘要：本文将从四方面提出目前我国地方政府卫生支出规模效率的主要影响因素，在此基础上提出若干提高地方政府卫生支出效率的政策建议：科学选择扩大政府卫生的支出规模；不断优化政府卫生支出结构效率；不断强化对政府卫生支出使用的监管。

关键词：地方政府  卫生支出  规模效率

我国十二五规划纲要强调“政府要增加财政投入，深化医药卫生体制改革”。当前，伴随我国“结构性减税”政策的实施，政府收入有限性和支出无限性的矛盾不断加剧，这要求政府不能一味地依靠支出规模的增加来解决问题医疗卫生面临的问题，需要我们更加关注政府卫生支出的使用效率问题。本文将在新医改的背景下，透析目前我国地方政府卫生支出规模效率的主要影响因素及问题，提出建议，，以期为地方政府制定有效的卫生政策，早日实现覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系提供一定的政策参考。

一、目前我国地方政府卫生支出规模效率的主要影响因素及问题

衡量地方政府卫生支出规模的效率需要选取科学的指标，从而真实地反映政府卫生支出的水平，主要从绝对指标和相对指标两个层面进行分析：1）绝对指标，即政府卫生支出总额（一定时期内地方政府卫生支出的总额）和政府卫生支出增长率（本年地方政府卫生支出总额-上年地方政府卫生支出总额)/上年地方政府卫生支出总额x 100%）。相对指标，即政府卫生支出占 GDP比重、政府卫生支出占卫生总费用比重、政府卫生支出占财政支出比重。基于此，本文将从以下几点具体分析目前我国地方政府卫生支出规模效率的主要影响因素及问题：

（一）人均GDP与地方政府卫生支出规模效率正相关

如果地方的经济发展水平较高，那么当地居民对卫生医疗服务的需求就会更高，这样就要求地方政府给予医疗条件更多的财政资金支持。根据发达国家的经验来看，通常国家财政用于公共卫生事业发展的支出保持在GDP的1.5%比较适宜，但是目前我国地方财政对卫生的支出总体上尚未达到GDP的1%。可见，大力推进经济增长、注重农村医疗卫生资源的配置是改善地方政府卫生支出城乡结构效率的有效途径之一。

（二）居民的收入水平提高导致政府卫生支出规模的扩大

一方面，居民收入水平的提高会导致医疗服务消费增加，要求地方政府不断优化卫生资源配置及逐步完善医疗卫生服务体系，从而能够保障可以提供更加高质量和高水平的医疗卫生服务，直接导致了政府卫生支出规模扩大。 另一方面，一些低收入居民群体对基本医疗卫生服务的需求较为强烈，需要政府不断加大医疗补助或救助力度，在一定程度上也会影响政府医疗卫生支出的规模。

（三）城市化水平与地方政府卫生支出效率正相关

城市化水平可以作为影响医疗卫生服务可及性的关键因素之一，这主要是由于城市化水平越高，就会有更多的居民能够有效地接受更高质量的医疗卫生服务。因此，将城市化水平纳入政府卫生支出效率的影响因素主要是鉴于接受卫生服务的人数是地方政府卫生支出有效性的重要体现这一缘故。

（四）财权事权分配对政府卫生支出效率产生直接影响

一方面，随着地方政府财政收入差距的不断扩大，地区间政府卫生支出水平的差距也会随之扩大，这很容易致使政府卫生支出地区结构效率出现严重不均等问题。比如，农村基层政府很缺少财政物力的保障，直接影响到基本医疗卫生服务的投入。另一方面，通过事权分配会影响政府卫生支出效率，比如财权层层上收，事权层层下放，这会出现一种恶性现象：一些地方政府首先考虑的是如何增加与政府收入有关的公共支出，比如基础设施建设，而忽视与地方政府收入关联度较弱的公共支出，比如医疗卫生支出等。

二、若干提高地方政府卫生支出效率的政策建议和思考

（一）科学选择扩大政府卫生的支出规模

1）从目前我国的地方财政状况说，短期内大幅提升政府卫生支出没有可行性，这就需要有重点地突出日常性的公共卫生支出，并实现政府卫生支出地稳步增加。2）适度扩大对地方卫生事业的转移支付。要求合理配置转移支付结构，建议适当放宽卫生专项转移支付资金的用途限制，从根本上杜绝卫生专项资金沉淀的问题，从而提高政府卫生支出的生产效率。3）充分发挥财政杠杆的重要作用。因为目前地方政府卫生支出的投入与卫生投入的实际需求相比还有较大的差距，建议地方政府大力支持医疗卫生的商业化发展，并通过贴息、政策优惠和资金配套等多个措施引导社会资金投入卫生医疗事业。

（二）不断优化政府卫生支出结构效率

第一：尽快调整政府卫生支出城乡间结构：1）不断缩小城乡收入差距；2）继续调整医疗卫生政策，增加农村政府卫生支出比重；3）注重农村医疗卫生资源的配置。第二：均衡政府卫生支出供需间结构：1）实行政府购买医疗卫生服务，即“政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”的公共服务提供方式，从而提高政府卫生支出效率；2）推行医保预付制的支付方式，有效防止过度医疗的泛滥，从而有效地控制成本，不断减少需方的医疗费用，从而提高政府卫生支出效率。

（三）不断强化对政府卫生支出使用的监管

这是新医改“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”的具体要求：1）建立系统的地方政府卫生支出资金的审计监督系统，从而实现对资金的分配、使用情况的监督，提高政府卫生支出效率；2）需要加强对公立医疗卫生机构效率的客观评价和监督，并将其评价结果确定为考核医疗财政补助的重要依据。

参考文献

[1]丁爱斌.中国地方政府社会保障支出效率分析[J].中南财经政法大学研究生学报.2013(04).

[2]梁学平.我国医疗卫生政府支出现状及国际比较[J].价格理论与实践.  2013(07).  

[3]万泉.魏强.柴培培.赵郁馨.政府卫生支出核算系统的建立与应用[J].中国卫生经济.2011(04).