长沙县新型农村合作医疗基金监管问题与对策研究

发布时间：2020-07-08 15:07

【摘要】： 新型农村合作医疗(简称新农合)制度是新时期农村卫生工作的重要内容,对提高农民健康水平,促进农村经济发展和维护社会稳定具有重要意义。新农合基金是合作医疗运行的基础,合作医疗基金管理是合作医疗管理的核心。如何规避合作医疗基金风险,确保新农合制度的健康有序发展,是当前值得深思又迫切需要解决的问题。本文首先介绍了新农合制度及其监管的概念、特点和分类；在对基金运行数据调查、收集、统计汇总的基础上,总结分析了长沙县新农合基金筹集、支出、节余等现状。从宏观层面上发现基金节余不平衡,运行存在风险。然后,介绍了长沙县新农合基金监管现状,在对经办机构、定点医疗机构、参合者农民实地调查、案例分析的基础上,从微观上发现长沙县新农合基金监管中存在一系列问题,其中风险最大的问题,是在基金支付环节中存在套取基金的现象,该问题涉及定点医疗机构、经办人员和农户三方面,而且由于存在体制性管办不分、寻租与腐败、机会主义倾向、法律依据缺失和农民缺乏监督意识等原因,导致问题更加复杂和困难。所以,该问题必须认真对待、刻不容缓。最后,针对长沙县基金监管中支付环节存在套取基金的问题及其原因,从体制上,提出理顺体制,实行管办分离；从监管措施上,提出加强对定点医疗机构的监管；加大对经办人员的监督；鼓励农民参与监督；提高违规成本等政策建议强化基金监管,从而化解长沙县新农合基金风险。
【学位授予单位】：国防科学技术大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R197.1
【图文】：

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医院的上述种种行为，导致合作医疗发生的医疗费用飞快上涨。根据县医管办提供的数据，经笔者统计汇总，长沙县2003一2008年度新农合患者住院费用情况见图4.2。200001800016000140001200010000800060004000200002003.8.1一2004。7.312004.8.1一2005.7.312005.8.1一2005.12.312006.1.1一2006.12.312007.1.1一2007.12.312008.1.1一2008.12.31图4.2长沙县2003一2008年度新农合患者住院费用增长矩状图(单位:万元)资料来源:根据县医管办提供的数据，整理而成从图4.2可以看出，新农合患者的住院费用是逐年增加(因2005年8月1月至2005年12月31日只有5个月时间，这里撇开此阶段，只比较统计年限为一年第27页

对比图,增长百分比,住院费用,患者

有人可能会认为新农合患者住院费用增长是因为每年参合人数的迅速递增。下面把参合人数增长百分比与住院费用增长百分比作一下对比，见图4.3。...参合人数增长百分比比...住院增长百分比比2004200620072008图4.3参合人数与参合患者住院费用增长百分比对比图(单位:%)资料来源:根据县医管办提供的数据，整理而成(因2005年8月l月至2005年12月31日只有5个月时间，这里撇开此阶段，只比较统计年限为一年的情况)从图4.3可以看出，参合患者住院费用增长百分比远远超过参合人数增长百分比，因此证明参合人数增长不是参合患者住院费用增长的主要原因。据卫生部门估计，“在医疗费用的快速增长中，至少40%一50%是超前诱导消费，属医疗资源的浪费”〔42]。合作医疗发生的医疗费用不合理上涨，导致宏观层面基金运行出现风险。4.4.2经办人员方面经办人员套取基金主要有两种情况:一是利用职务之便套取基金。因长沙县各乡镇医管办的审核员都是来自医院的工作人员

【引证文献】