山东省乡镇卫生院公共卫生服务能力评价

　　乡镇卫生院在农村三级医疗预防保健网中起到了承上启下的枢纽作用，其职能以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，并受县级卫生行政部门委托承担乡镇公共卫生管理职能。尽管我国乡镇卫生院已经发展多年．但与基本卫生服务需求相比，乡镇卫生院仍存在功能不完善，开展的服务项目不足等问题。近年来，乡镇卫生院还陷入公共卫生投入不足、人员结构不合理和人才匮乏等困境，在管理上重医疗轻预防，公共卫生服务功能弱化，疾病预防控制能力不足。本研究旨在分析评价山东省乡镇卫生院公共卫生服务能力，为提升乡镇卫生院公共卫生服务功能提供数据支持。

　　1 对象与方法

　　1．1 研究对象本研究共调查了山东省80家乡镇卫生院，包括一般卫生院和中心卫生院。

　　1．2 研究方法以济南、淄博、烟台、日照、泰安、济宁、菏泽、聊城、临沂和德州市作为样本点，按经济发展水平分层，采用分层抽样方法对9个地、市的乡镇卫生院进行现场调查。

　　调查内容包括乡镇卫生院基本情况和公共卫生服务提供情况。

　　1.3 统计处理所有数据采用Excel录入，利用SPSS 13．0软件包进行统计分析。

　　2 结果

　　2．1 基本情况在80家乡镇卫生院中，39家为中心卫生院，占48．8％ ，41家为一般卫生院， 占51.3％。平均每家乡镇卫生院为40个行政村、为44 396人提供服务，其中女性21 747人。占总人数的49．O％ ，15～49岁的已婚育龄妇女为12 083人，占总人数的27．2％ ；60岁及以上的老年人平均为5 2o7人， 占总人数的 l1．73％。

　　在80家乡镇卫生院中，66家为于基本医疗保险定点机构， 占84．6％ ；77家属于新农合定点机构，占96．3％ ，79家(占98．8％)符合计划免疫接种服务要求。是疾病预防控制机构指导接种门诊，77家乡镇卫生院有专人负责突发公共卫生事件的处理， 占96．2％ ，79家乡镇卫生院制定了与突发公共卫生事件处理有关的预案或办法，75家为妇幼保健服务工作点。

　　由表1可见． 中心卫生院的平均床位数、下属卫生室／站个数和服务行政村个数多于一般卫生院．但平均服务总人口数、拥有预防保健人员数和每千人口拥有保健人员数、预防保健人员占卫生技术人员的比例差异均无统计学意义。预防保健人数占卫生技术人员的比例为14．5％，而一般卫生院为13．O％ ，两者无统计学差异(x2=0．047，P=O．828)。

　　2．2 乡镇卫生院公共卫生服务提供情况

　　2．2．1 预防保健服务提供情况。乡镇卫生院提供的预防保健服务包括常用预防保健技术、妇女保健管理、儿童保健管理、主要慢性非传染性疾病发现及管理、健康教育和健康危险因素控制6个方面，乡镇卫生院开展公共卫生服务情况。见表2。

　　2．2．2 健康管理、特定人群和信息管理服务提供情况。乡镇卫生院在居民健康档案的建立、随访和更新以及在诊疗和疾病防治工作中的应用、老年人体检和老年人健康状况评估等公共卫生服务项目开展率较高，但康复管理的开展率只有51．2％，独立进行辖区居民健康状况和卫生需求调查的开展率仅为58．8％ ．辖区卫生信息调查资料网络化和电子存档开展率仅为50%，根据调查资料进行社区诊断，拟定健康促进和疾病干预计划的开展率为58．8％，笔耕论文新浪博客，建立社区卫生信息系统(专业化的社区信息软件)的开展率仅为理、特定人群和信息管理功能方面各项目开展率比较差别均无统计学意义。

　　2．2.3 公共卫生监测与传染病控制。表4显示，乡镇卫生院在突发公共卫生事件监测、传染病疫情监测、传染病疫情报告、疫源地处理和结核病病人全程监督化治疗各项工作开展较好，艾滋病病人管理、地方病检测和寄生虫病检测服务有待加强。

　　3 讨论中心卫生院的平均床位数、下属卫生室／站个数和服务行政村个数均多于一般卫生院，说明中心卫生院的规模大于一般卫生院，其服务范围也大于一般卫生院。中心卫生院预防保健人数占卫生技术人员的14．5％ ，一般卫生院的是l3．0％，两者无统计学差异(P=O．828)，高于江苏省昆山市乡镇卫生院预防保健人员占9．O％ 的配置比例。但也从一个侧面反映出中心卫生院预防保健人员配置相对不足。

　　乡镇卫生院公共卫生服务工作开展的不够全面。完成较好的服务为：常用预防保健技术、妇女保健管理、主要慢性非传染性疾病发现及管理、健康教育及健康危险因素控制、居民健康档案的建立、随访及更新以及在诊疗及疾病防治工作中的应用、老年人体检、老年人健康状况评估、突发公共卫生事件监测、传染病疫情监测、传染病疫情报告、疫源地处理和结核病病人全程监督化治疗等方面。这可能与多数乡镇卫生院为计划免疫接种点、妇幼保健工作点． 以及有严格的制度保障和经费支持有关。但仍有一些卫生服务工作开展的不够深入， 如家庭诊疗服务、儿童生长发育监测和儿童生长发育指导、老年保健、康复管理、疾病恢复期康复、社区康复训练指导、残疾人康复登记、访视以及信息管理、艾滋病病人管理、地方病检测及寄生虫病检测等， 这与乡镇卫生院人员配备数量不足，人员相关能力不够、资金不足和重视程度不够有直接关系。

　　乡镇卫生院公共卫生服务工作缺乏完备的制度保障和工作规范。目前， 乡镇卫生院的主要规范都只是针对传染病报告，没有针对所有乡镇公共卫生服务工作。由于公共卫生服务工作没有一套制度化、规范化的工作流程。防保人员在面对国家和省级机构出台的多个政策间很难做出抉择， 严重地影响了防保工作的扎实开展。虽然宏观政策对农村防保有一些指导文件，但很多不具有操作性和强制力。多年来各地均以经济建设为中心，而具有很强公益性和外部效应的防保工作很少受到重视，尤其是农村防保机构投入严重不足，从而带来了一系列的问题，如各级防保机构“重治轻防、防保人员业务素质不高、队伍不稳定、经费困难、工作难以开展、防保人员防保意识淡薄和责任心不强 ” 等等。

　　因此， 急需确定防保工作的责任部门、投入来源、功能定位和执行评估体系，以及一整套合理而完备的辅助制度框架。

　　综上所述，乡镇卫生院在健康教育和突发公共卫生事件监测方面开展率均较高。但在健康管理与特定人群保健功能服务上亟待加强；乡镇卫生院公共卫生服务工作缺乏完备的制度保障和工作规范， 中心卫生院与一般卫生院比较优势并不明显。