基于健康人力资本投入视角的财政医疗卫生支出改革研究

发布时间：2018-03-14 18:04

本文选题：健康人力资本　切入点：公共卫生　出处：《中国财政科学研究院》2015年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：当前我国经济处于深度变革时期,传统的要素投入已经不能带动经济增长,新经济的动力源于科技创新、提高产品附加值及劳动生产率,而其中的关键是人力资本的积累和发展。人力资本主要由知识、技能、迁移、工作经验及健康水平等要素构成,其中健康是人力资本的重要组成部分和人类生存发展的基础,人在出生时通过遗传因素获得了初始健康,并随着年龄的增长呈倒U型折旧,但健康也能随着健康投资增加得到恢复和保持。这种投资表现在货币形态上就是提高人力资本的健康支出,包括营养支出、保健支出和医疗卫生支出等等。其中,营养支出、保健支出均属于私人产品,而公共卫生与基本医疗服务属公共产品,应由政府提供,政府有责任为居民的健康乃至于全民的健康提供基本保障。因此,有必要将政府医疗卫生支出作为健康人力资本的重要投资方式进行研究。政府在医疗卫生领域发挥作用主要通过财政医疗卫生支出的形式实现,财政医疗卫生支出通过对公共卫生和基本医疗服务的支持和引导,能够为居民搭建维护健康的基本保障及有效提高国民健康水平,从而提升健康人力资本的存量和增量,进而对经济发展形成正面的促进效应,形成“政府医疗卫生支出——保障居民基本健康——健康人力资本积累——促进经济增长”的传导机制。更具体来看,如果把财政医疗卫生支出看作是对个体或全民的健康人力资本投资,这样投资的结果将以个体健康或整体国民素质提高的形态积累下来,并为个人和社会带来相应的经济收益。反过来,如果财政医疗卫生支出不足,对人民群众的健康保障发展停滞或衰退,可能会造成负面的影响,国民健康水平下降会进一步导致国民收入下降,甚至贫困人口数量可能由此增加。进一步分析,居民收入的下降或因对未来收入状况的忧虑又制约了当期消费行为,而消费不足有可能引致经济停滞或衰退,从而系统性地产生更多的公共风险,形成恶性循环。由此看来,政府财政医疗卫生支出作为健康人力资本投资不仅是出于经济增长的需要,更是经济、社会和个人稳定发展的重要基础。我国医疗卫生事业发展过程中存在着“重治疗,轻预防”的观念,导致医疗费用快速增长,三大筹资主体政府、社会、个人支出负担加重。这种观念的存在不仅不利于通过“治未病”来减少疾病的支出,还影响居民的健康质量。目前研究多聚焦于加大医疗卫生的财政支出,而将财政医疗卫生支出作为健康人力资本投资一种方式的理论研究相对较少,尤其是医疗卫生支出对经济增长长期影响的实证研究更是匮乏。因此,本文的研究主要解决以下三个问题：从健康人力资本投资的角度为解决财政医疗卫生支出动力不足提供新的研究视角。通过实证分析的方法检验影响财政医疗卫生支出的经济和社会因素,为政府提升财政医疗卫生支出比重提供理论及经验支持。在借鉴别国经验的基础上,结合我国国情,探讨如何完善我国财政医疗卫生支出改革并据此有效调整医疗卫生支出结构,推进医疗卫生体制改革。本文的创新点有三个：1.研究视角的创新,将财政医疗卫生支出作为人力资本生产及社会再生产的一种投资。人力资本投资具有显著的正外部性,仅仅依靠市场机制是远远不够的,政府必须承担起责任。从本质上来看,医疗卫生投入具有消费和投资两种属性,既是为健康而投入的消费支出,也是用于人力资本生产及再生产的投资支出。为了在当前及未来的国际竞争中赢得优势地位,政府应加大健康人力资本投资力度,增加财政医疗卫生支出,并按医改目标“保基本、强基层、建机制”调整支出结构。2.从风险的视角思考财政医疗卫生的支出改革。第一个层面,在风险社会中,人的健康不仅是个体的风险,也是公共风险。个体责任和公共责任之间的关系是财政医疗卫生改革的基本维度。第二个层面,财政医疗卫生支出可以化解公共风险,但同时也会增加财政风险,后者是公共风险的一个部分,财政医疗卫生支出改革需要处理好财政风险和公共风险之间的关系。第三个层面,健康风险的传染不是线性的,不是点到点,而是网络状的并具有很强的扩散性。政府的财政医疗卫生支出要契合于健康风险网络的特征,从系统性风险、重要节点、风险网络层次结构等角度控制风险。3.在国家鼓励社会资本参与公共服务的大背景下,本文建议采用PSPP (Public Social Private Partnership)模式明确社会资本在提供公共医疗产品过程中的权利和义务。核心在于私人参与方以社会目标为主要目标,而不是利润最大化,其利润主要用于再投资于其所从事的社会事业,剩余部分为股东分红。与义务相对应,社会资本通过PSPP模式参与医疗卫生服务时,也享受相应的自主经营、免税、优先购买、风险补偿等权利。PSPP模式既是公共性和私人性之间的有效平衡,也为政府支持社会资本参与公共服务供给提供了合法性基础,可以促进政府和市场“两只手”的协调。
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【学位授予单位】：中国财政科学研究院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F812.45

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