某三甲医院抗菌药物临床应用管理的实践研究

发布时间：2020-04-17 23:24

【摘要】：目的医院抗菌药物合理应用是减少细菌耐药的关键环节。虽然我国的抗菌药物临床应用专项整治活动已经取得显著成绩,但是仍有一些医院抗菌药物管理指标未全部达标、没有形成上下一盘棋的局面,个别医生抗菌药物不合理使用积习难改,有的制度难以贯彻执行,培训考核流于形式,上述问题如果不彻底解决,就会失去可持续性。笔者通过参加某院药学部抗菌药物临床应用管理实践工作,力求把握关键环节,优化主要指标,建立一套可持续发展的管理体系。方法在能级管理理论指导下,建立医院抗菌药物管理组织体系,明确监管层各部门抗菌药物管理职能,重视管理中压力传导,探讨医院抗菌药物目录优选方法;挑明药学部门无法独立完成抗菌药物指标优化的现状,应建立综合领导决策、制度落实、培训效果、信息化水平、院内和术后感染控制、临床护理水平、病原检出、耐药菌监控于一体的评价指标体系,明确责任划分;研制医院合理用药(抗菌药物)监测系统、特殊使用级抗菌药物网络会诊平台;组织临床、药学、感控、病原微生物等各学科专家编写《医院抗菌药物合理应用手册》和《抗菌药物合理应用考核大纲》。结果某院通过核心抗菌药物目录评价方法,逐步实现抗菌药物目录优化;自主研发医院合理用药(抗菌药物)监测系统、特殊使用级抗菌药物网络会诊平台:制订科级合理用药监控指标等措施。2018年第一季度与2017第一季度相比,抗菌药物使用百分率下降至35.2%;抗菌药物使用强度下降至39.9DDD;治疗用抗菌药物的微生物标本送检率上升至56.7%。结论本研究从某院抗菌药物临床应用的组织管理、指标分解、会诊审核、信息化监管、培训考核、病原学检验和细菌耐药监测等方面,总结成效和措施,分析住院患者抗菌药物使用强度、I类切口手术预防使用率等关键指标,提出改进建议。其中,科室抗菌药物指标分解根据就诊量、疾病特点等设定有一定参考意义;医院抗菌药物目录评价方法有利于抗菌药物目录的优化;特殊使用级抗菌药物网络会诊平台实现了对该类药物使用的实时审核;评价指标体系和培训考核制度对提高医院抗菌药物临床合理应用水平有实用价值。
【图文】：

框架图,抗菌药物,管理组织,医院

学委员会、医院感染控制委员会、医疗质量管理委员会，三大部门——药学部、护理部，职能科室——感染性疾病科、感染控制科，医技科室科，以及所有临床科室。医院抗菌药物管理一般由药学部门牵头具体医院由感染性疾病科牵头，或者两个科室共同牵头，药学部门负责“管性疾病科负责“用药”。其核心目标是临床医生抗菌药物使用能力的提高习惯的改进，如由经验用药到对致病菌的及时准确判断，由大剂量高强用药到精准用药等。组织框架根据卫计委《抗菌药物专项整治活动方案》要求，医院在药事管理与药委员会下设立抗菌药物管理工作组，梳理医院抗菌药物目录，落实分级，，开展细菌耐药监测，签订抗菌药物合理使用责任状等，全面优化抗菌合理应用。

抗菌药物,使用率,切口

图 5 2010-2017 年清洁切口抗菌药物预防使用率（%）0102030405060菌药物微生抗送检率（物%）系列1 12.6 20.1 23.9 14.8 22.9 28.8 30.2 49.52010年第四季度2011年第四季度2012年第四季度2013年第四季度2014年第四季度2015年第四季度2016年第四季度2017年第四季度图 6 2010-2017 年抗菌药物微生物送检率（%）5060物药（%）
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R95

【参考文献】