【摘要】：目的:了解中国8省区基本公共卫生服务糖尿病患者管理项目开展现状,对糖尿病建档患者在随访中的血糖控制效果进行评估,并分析血糖控制效果的影响因素,为提升基本公共卫生服务水平提供建议。方法:本研究为基于8省区随访人群的随访调查,采用分层多阶段随机抽样方法。2012年在全国选取8个省、自治区,每个省、自治区选取1个市,包括江苏省淮安市、浙江省上虞市、江西省南昌市、湖北省孝感市、四川省绵阳市、广西自治区南宁市、云南省玉溪市、新疆自治区乌鲁木齐市,每个市分别选取1个区(城市)和1个县(农村)作为研究现场,共计15个区县45家基层医疗卫生服务机构,选取基层医疗卫生机构参加基本公共卫生服务糖尿病患者管理项目满1年的35岁及以上糖尿病患者共3700人,进行糖尿病患者血糖控制情况及其影响因素调查,2015年对其进行随访。采用问卷调查、体格检查、提取健康档案信息等方法,获取糖尿病患者空腹血糖及患者参加管理的日期信息,提取调查患者健康档案中2012年和2015年以来的糖尿病随访记录和诊疗记录,调查患者的药物治疗情况,随访人群为2147人。参照2015年《基本公共卫生服务慢性病患者管理项目和老年健康工作评价》及《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》2型糖尿病患者健康管理服务规范等内容,分析年龄、低血糖反应、药物不良反应、遵医行为、服药依从性、单一用药、联合用药、胰岛素用药、二甲双胍用药等指标,数据资料采取t'-检验、χ2检验、Spearman相关性分析及Wilcoxon秩和检验、多重线性回归分析进行分析2012年和2015年两个横断面的数据。结果:1血糖控制效果分析随访次数与血糖控制率方面,在随访次数每年大于等于4次的随访人群中,20 12年有44.58%血糖控制达标,2015年有72.2%的随访人群血糖达标(P0.05);在每年小于4次的随访人群里,2012年有36.82%的随访人群血糖达标,2015年有58.92%随访人群血糖达标(P0.05)。2012年随访人群单一用药的血糖控制率43.46%显著小于联合用药血糖控制率71.96%(χ2=5.96,P0.05),而2015年随访人群单一用药和联合用药对血糖控制率没有显著区别(χ2=1.75,P=0.185)。随访人群单一用药百分比高于联合用药百分比,但2015年随访人群联合用药比例有所提升。糖尿病随访人群二甲双胍用药仍为最基本用药。2015年随访人群使用二甲双胍控制糖尿病达标率68.76%比2012年的达标率42.07%有一定升高,但2012年与2015年随访中是否使用二甲双狐控制糖尿病达标率均无显著性差异(P0.05);年龄始终是影响血糖的因素,具有显著统计学意义,P0.05,且回归系数为-0.0110,年龄越大,血糖控制的越低;遵医行为良好的和服药依从性规律的糖尿病随访人群的血糖控制率是最高的,且随着遵医行为的变差和服药依从性变差,其血糖控制率也逐渐减小,且P0.05;随访人群经过随访,服药依从性或者遵医行为有所改善,血糖达标人的频数相应增加。2随访人群血糖变化2012年的城市糖尿病随访人群的血糖值6.53(5.9～7.6)低于农村糖尿病随访人群的血糖值7.3(6.2～9),P0.05;2015年的城市糖尿病随访人群的血糖值6.4(5.8～6.9)低于农村糖尿病随访人群的血糖值6.5(5.8～7.6),P0.05;无论是2012年还是2015年,农村糖尿病随访人群的血糖值全部显著高于城市的血糖值。农村糖尿病随访人群血糖在2012到2015年之间出现了显著降低,从7.3(6.2～9)降低到6.5(5.8～7.6),P0.05;城市糖尿病随访人群血糖在2012到2015年之间也出现了显著降低,从6.53(5.9～7.6)降低到6.4(5.8～6.9),P0.05。3随访人群血糖的影响因素对整个随访人群,年龄和遵医行为始终为血糖控制的影响因素;对于农村和城市的两个随访人群,胰岛素用药始终是农村糖尿病随访人群的影响因素,年龄和遵医行为始终是城市糖尿病随访人群的影响因素。结论:城市随访人群血糖达标率显著高于农村;糖尿病随访人群的血糖控制率都不同程度的增长,但除了南宁市,均未达到预期目标;随访人群的血糖值出现了显著下降,农村随访人群的血糖值全部显著高于城市的血糖值。年龄和遵医行为始终是整个人群的血糖影响因素;胰岛素用药始终是农村糖尿病随访人群血糖的影响因素,年龄和遵医行为是城市糖尿病随访人群血糖的影响因素。
【图文】：
糖从２０１２年到２０１５年出现了显著变化，更进一步，２０１２年的血糖中位数为７，逡逑显著高于２０１５年的血糖中位数６．４，由此可以知道，从２０１２年到２０１５年，随访逡逑人群的血糖出现了显著下降。如图１所示：逡逑０逦ｐ＜＿逡逑１邋１逦逡逑２０１２年逦２０１５年逡逑图１随访人群２０１２到２０１５血糖变化情况逡逑３．邋１．邋２农村和城市随访人群的两年随访血糖差异分析逡逑表２０邋２０１２年和２０１５年城市和农村的血糖变化秩和检验结果逡逑城市逦农村逦Ｚ逦Ｐ逡逑２０１２邋年邋６．５３邋（５．９？７．６）逦７．３邋（６．２－９）逦１１．９０７逦０．０００逡逑２０１５邋年邋６．４邋（５．８？６．９）逦６．５邋（５．８￣７．６）逦－３．５１５逦０．０００逡逑从表２０可以清楚看到，农村和城市的血样在２０１５年存在差异，在２０１２年逡逑也存在差异，Ｐ值全部小于０．０５，更进一步绘制柱状图，如图２所示，从图２可逡逑以清晰看到
２０１５邋年邋６．４邋（５．８？６．９）逦６．５邋（５．８￣７．６）逦－３．５１５逦０．０００逡逑从表２０可以清楚看到，农村和城市的血样在２０１５年存在差异，在２０１２年逡逑也存在差异，Ｐ值全部小于０．０５，更进一步绘制柱状图，如图２所示，从图２可逡逑以清晰看到，无论是２０１２年还是２０１５年，，农村随访人群的血糖全部高于城市随逡逑访人群的血糖。差异有统计学意义。逡逑２９逡逑
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R587.1
【参考文献】
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2677647
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