基于倾向性评分匹配法的慢性肾病患者骨关节炎风险评价及健康管理策略研究

发布时间：2020-08-02 13:49

【摘要】：目的:分析中重度慢性肾病(CKD)患者发病的危险因素以及相应的临床指标变化情况,探究骨密度(BMD)与骨关节炎(OA)的相关性,评价CKD患者发生骨量异常和OA的危险因素以及发病的危险性。通过建立慢性肾病——骨关节炎倾向性评分匹配模型,阐明倾向性评分匹配模型的基本原理以及模型的参数估计方法,排除组间混杂因素影响,验证CKD患者发生骨量异常和OA风险,为提高CKD患者生存质量,预防骨关节炎的发生发展,减轻疾病防控的经济负担,加强疾病健康管理提供科学依据。方法:收集2017年8月至2018年10月就诊于山西省中西医结合医院肾内科的267例CKD患者,其中男性146例,女性121例。依据CKD分期标准、BMD分组标准以及视觉模拟疼痛评分(VAS评分)定量水平进行分组,对患者的基线资料、相关生化标志物水平进行分析;采用Logistic回归分析CKD病的危险因素以及并发骨量异常、OA的危险性;并应用倾向性评分匹配模型对研究中的混杂因素进行校正,以明确CKD与OA间的危险性。结果:1.病程延长、血压升高、高尿素(BUN)、高肌酐(Cr)、甲状旁腺素(PTH)的升高以及尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)浓度升高均是中重度慢性肾病患者的危险因素(OR_(病程)=1.249,95%CI(1.011,2.964),P=0.035;OR_(SBP)=4.224,95%CI(1.047,16.977),P=0.043;OR_(DBP)=3.752,95%CI(1.039,12.526),P=0.044;OR_(BUN)=3.979,95%CI(1.233,12.837),P=0.021;OR_(Cr)=1.353,95%CI(1.007,3.128),P=0.013;OR_(PTH)=2.765,95%CI(1.016,7.516),P=0.046;OR_(β2-MG)=2.567,95%CI(1.621,4.805),P=0.026)。2.骨密度降低可能与年龄、病程长短、收缩压(SBP)、饮酒以及透析时间有关(F_(年龄)=5.365,P0.001;F_(病程)=3.427,P=0.034;F_(SBP)=18.183,P0.001;F_(饮酒)=8.625,P=0.013;F_(腰椎)=11.951,P0.001;F_(髋部)=4.627,P=0.014),且在不同种类的原发肾病中,慢性肾炎继发骨质疏松的概率最高,为32.14%,而良性小动脉肾硬化症的概率最低,为8.11%。3.骨量异常组(包括骨量减少组与骨质疏松组)患者的血清胱抑-C(Cys-C)、血磷(P)、血钙(Ca)、PTH和尿β_2-MG的水平明显高于骨量正常组,各组间差异有统计学意义(F_(Cys-C)=6.224,P=0.027;F_P=5.367,P=0.043;F_(Ca)=6.018,P=0.032;F_(PTH)=5.657,P=0.039;F_(β2-MG)=6.957,P=0.021);骨量正常组的低密度脂蛋白(LDL)高于骨量异常组,具有显著性差异(F=5.731,P=0.038)。4.采用Logistic回归分析校正全部协变量以及倾向性评分匹配分析发现,与CKD1期患者相比,CKD 2-5期患者发生骨量异常的风险分别增加了97%和117%[OR_2=1.97,95%CI(1.02-1.71),P0.05;OR_3=2.17,95%CI(1.03-4.61),P0.05]。5.骨关节炎VAS评分与腰椎BMD间呈负相关关系(r=-0.146,P=0.025),BMD值越小其发生OA的概率越大,VAS评分越高(P0.05);且CKD患者中并发OA的Cys-C、血P以及PTH等临床指标显著增高(F_(Cys-c)=10.110,P0.001;F_P=13.508,P0.001;F_(PTH)=11.850,P0.001)。6.经倾向性评分匹配分析发现,与CKD 1期患者相比,CKD 2-5期患者发生OA的风险增加了78%[OR_3=1.78,95%CI(1.21-3.89),P0.05],说明慢性肾病是骨关节炎发生的独立危险因素。结论:慢性肾病患者易发生骨量异常及骨关节疾病,且随着病情的加重其危险性不断增大,应重视对慢性肾病患者的定期监测,加强对慢性肾病患者的骨关节炎风险评价及健康管理。建议:1、逐步建立与完善居民的健康档案:将CKD和OA患者以及高危人群规划到慢性病档案的建设项目中,将Cys-C、血P、血Ca、PTH和尿β_2-MG等指标作为健康检查的一般项目,为规范管理CKD和OA奠定基础。2、将互联网的技术和思维融入到疾病的健康管理中:以社区为载体构建“互联网+社区”的健康管理模式,此模式借助网络互联互通的属性,促进三级医院和基层医疗机构的资源共享与有效对接,实现医疗资源的合理分配与利用。3、加强疾病的健康管理教育:健康教育不仅仅只针对患者而言,同时还应包括患者的家人以及康复组中的其他成员,使其深入了解CKD和OA两种疾病,并自觉采取有益于健康的行为生活方式。4、对患者进行心理治疗:分散患者的注意力,及时宣泄不良情绪,家庭成员及同伴的鼓励支持,专业医务人员进行心理疏导等方式,改善患者的生活质量,以达到心理平衡,提高治疗的依从性以及治疗效果。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692;R684.3
【图文】：

变化情况图,骨密度,变化情况

不同透析时间下腰椎骨密度变化情况（注：**表示P<0.01

变化情况图,骨密度,髋部,变化情况

图 3 不同透析时间下髋部骨密度变化情况（注：**表示 P<0.01。）不同病程慢性肾病患者骨密度变化情况将所有 CKD 患者依据患病时间长短分为 4 组，第一组患者患病时间

变化情况图,患病时间,骨密度,变化情况

不同患病时间下腰椎骨密度变化情况（注：*表示P<0.05

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