省会城市三级医院医保管理调查及优化策略——基于济南市的实证研究

发布时间：2018-06-17 00:06

  本文选题：医院 + 医疗保险　； 参考：《中国医院管理》2016年03期

【摘要】：目的分析济南市三级医院医保管理状况,为政府政策、医保部门和医院管理3方面共同加强医保管理提供优化策略。方法通过文献研究、专家咨询、实地调研等方式,设计电话调查问卷,对调查数据进行统计学分析。结果 2013年济南市有45.6%城镇职工医保病人在三级医院住院时因医院的医保管理缺陷而不能全面、全程享受医保福利;省部属的大型三级医院成为问题高发集中地;参保人对现行医保报销比例满意率为58.4%。结论深化医保政策改革应立足省会城市地域特殊性,合理均衡分布医疗资源,规范分级转诊就医秩序,完善支付机制,加强监管水平和保障力度。
[Abstract]:Objective to analyze the status of medical insurance management in tertiary hospitals in Jinan, and to provide an optimized strategy for strengthening medical insurance management in three aspects: government policy, medical insurance department and hospital management. Methods through literature research, expert consultation and field investigation, telephone questionnaire was designed and the data were analyzed statistically. Results in 2013, 45.6% of the medical insurance patients in Jinan were unable to enjoy the medical insurance benefits because of the defects of medical insurance management in the third level hospitals. The satisfaction rate of the insured on the current medical insurance reimbursement ratio is 58.4%. Conclusion deepening the reform of medical insurance policy should be based on the regional particularity of provincial capital city, distribute medical resources reasonably and equitably, standardize the order of graded referral, perfect the payment mechanism, strengthen the level of supervision and guarantee.
【作者单位】： 济南市中心医院;济南市人力资源和社会保障局;济南市卫生和计划生育委员会;
【基金】：济南市软科学研究计划项目(201401402)
【分类号】：R197.32;F842.684

【参考文献】

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【共引文献】

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【二级参考文献】

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