淄博市医疗保险基金监管研究

发布时间：2019-09-21 08:39

【摘要】：医疗保险基金是医疗保险体系的核心条件，是医疗保险制度得以建立的物质基础。基金的管理和使用，始终是医疗保险运作中最核心、最实际、最具体的工作。淄博市医疗保险事业走在了全国前列，与之相应的，加强医保基金监管的课题较其他后来地区也更早的被纳入了探讨和研究日程。 本文以淄博市医疗保险基金监管为研究对象。 论文共分为三个部分。第一部分，作者首先对国内外医保基金运行情况进行了介绍，对加强定点医疗机构医疗管理的重要意义进行了阐述，引出问题，通过回顾国内外相关研究进展，以及对医保基金监管的具体实施办法及成效的论述，提出了本课题的研究思路、研究框架和研究方法。在这一部分里，作者尽可能全面的把医疗保险基金监管的国内外现状进行了总结性介绍，主要涉及了医疗保险基金的相关理论和概念，包括中国基本医疗保险制度、医疗保险经办机构、医疗保险基金支付的概念，并重点对基金支付方式、支付风险及基金监管框架体系进行了深入、全面的阐述。 第二部分，首先介绍了淄博市医疗保险事业的发展历程，概括介绍了淄博市医疗保险基金运行特点和基金监管架构，详尽阐述了淄博市医疗保险定点机构管理现状及医保基金监管所面临的问题，并将之归纳为三个大类：基金总量扩张带来的问题、定点医疗机构管理存在的问题、基金监管本身存在的问题，对问题进行深入剖析的同时，找出了导致问题发生的深层原因，为课题研究指明了解决问题的方向。在这一部分的最后，作者对国内外医疗保险基金监管的经验进行了回顾，并总结、找出了可借鉴经验的基金监管思路。 第三部分，通过以上归纳分析，根据我国国情，从淄博市本地医保基金运行方式出发，结合国际先进国家和国内兄弟地市成功经验，提出了淄博市强化医疗保险基金管理的具体对策。共分为四个层面：一是关口前移，督促定点医疗机构的自我约束；二是完善配套管理制度；三是加强监管方式研究；四是理顺监管机制，建立独立监管机构。 论文从多方面吸取了国内外的研究成果，作者在翻阅了大量有关社会保险、医疗体制改革等方面书籍资料的基础上，结合自己长期从事医疗保险管理工作的经验，充分发挥独立思考、分析和解决问题的能力，经过一段时间的专题研究，得出加强医疗保险基金监管的对策措施，，具有一定的理论深度和实践性。
【学位授予单位】：山东师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：F842.684

【参考文献】

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本文编号：2539261