我国医疗保险管理制度思考与设想
发布时间：2021-04-30 21:44
随着我国社会医疗保险保障范围不断增大、人口老龄化不断加速、医疗费用使用不合理情况不断增加和医疗保险费用不能满足人们医疗服务的需求不断增多等多种问题的出现,使社会医疗保险基金的保值、增值压力不断上升,经常出现亏损的现象。建立何种医疗保险制度,从根本上对医疗费用的不断上升进行控制仍旧是个全球性的难题,当前的各种医疗保险管理模式都尚未能从根本上解决这个问题。本文运用多学科的知识,从多角度出发对我国当前的医疗保险管理制度进行了思考和设计。利用社会伦理学、经济学、管理学以及信托制度的知识作为医疗保险管理的理论基础进行了探讨。通过对各国的医疗保险管理方式进行对比和分析,总结出各国医疗保险制度的优点。在对我国医疗保险发展历程和现状进行思考后,找出了我国当前医疗保险管理存在问题的深层制度原因。最后,在借鉴国外医疗保险管理方式和医疗保险管理基础理论上,对应建立何种医疗保险管理制度进行了思考,对我国医疗保险管理制度应如何设计展开了具体设想,从伦理学、经济学以及管理学角度对完善医疗保险管理制度提出了个人的建议。
【文章来源】：广西大学广西壮族自治区 211工程院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第1章 绪论
1.1 选题的背景及意义
1.1.1 选题的背景
1.1.2 研究社会医疗保险管理制度的意义
1.2 国内外文献综述
1.2.1 国外文献综述
1.2.2 国内文献综述
1.3 研究的的内容与方法
1.3.1 研究的主要内容
1.3.2 研究方法
1.4 论文可能创新点
第2章 医疗保险管理:基础理论探讨
2.1 医疗保险管理与社会伦理——社会伦理学分析
2.1.1 社会伦理的涵义
2.1.2 研究医疗保险管理中社会伦理的意义和方法
2.2 医疗保险管理与现代金融制度——经济学分析
2.2.1 现代金融制度的涵义
2.2.2 现代金融制度在医疗保险管理中的作用
2.3 医疗保险管理与差异化以及精细化管理——管理学分析
2.3.1 管理学的涵义和作用
2.3.2 差异化管理和精细化管理在社会医疗保险管理中的具体应用
2.4 将信托制度对医疗保险管理的指导
2.4.1 信托制度指导医疗保险管理中的伦理问题
2.4.2 信托制度指导医疗保险管理中的经济问题
2.4.3 信托制度指导医疗保险管理中的管理问题
第3章 国外医疗保险管理经验借鉴
3.1 各国医疗保险管理方式及特点
3.1.1 美国
3.1.2 加拿大
3.1.3 英国
3.1.4 新加坡
3.1.5 德国
3.1.6 法国
3.1.7 日本
3.1.8 菲律宾
3.2 国外医疗保险管理对我国的借鉴
3.2.1 从伦理学角度借鉴国外医疗保险管理制度
3.2.2 从经济学角度借鉴国外医疗保险管理制度
3.2.3 管理学角度借鉴国外医疗保险管理制度
第4章 我国医疗保险管理问题的深层制度原因分析
4.1 我国医疗保险管理制度的发展历程和现状
4.1.1 我国医疗保险管理的发展历程
4.1.2 我国医疗保险管理制度的现状
4.1.3 我国近年来对医疗保险管理制度的改革
4.2 我国医疗保险管理中存在的多种问题
4.2.1 多方的骗保行为
4.2.2 医疗保险基金投资范围有限
4.2.3 收入水平影响医疗服务需求,医疗科技进步影响医疗费用增长
4.2.4 医疗保险费用结算方式的不合理
4.2.5 人口老龄化问题严重
4.3 造成医疗保险管理问题的深层制度原因
4.3.1 医疗保险各方的道德水平不同,缺少对各方的有效激励
4.3.2 医保部门监督不到位,缺少针对医保信托行为制定的合理规范
4.3.3 现代金融制度不完善,人们对医疗服务水平不信任
4.3.4 医疗保险中的管理水平不符合要求
第5章 我国医疗保险管理制度设计的具体设想
5.1 在伦理学的基础上,建立评估监测体系和激励约束机制
5.1.1 建立医疗保险费用支出检测制度
5.1.2 建立医疗质量评估体系
5.1.3 采取多种经济激励措施,构建以人的健康为本的医疗系统
5.1.4 建立与医疗服务相关的法律制度,正尽快出台社会医疗保险法
5.1.5 完善社区卫生服务,建立社区卫生服务制度
5.2 充分发挥现代金融制度的特点
5.2.1 在医院之间引入竞争机制
5.2.2 社会医疗保险商业化,积极开展补充医疗保险
5.2.3 改进养老医疗保险的补偿方式,采用多种方式增加社会医疗保险基金
5.2.4 允许经办机构自己开办健康设施,增加非住院保健项目
5.3 对医疗保险偿付方式的改进
5.3.1 通过预付制管理医疗费用的支出
5.3.2 支付方式多元化
5.3.3 逐步向各统筹地区推行疾病诊断组预付模式
5.4 对医疗保险管理中花费的多种费用进行控制
5.4.1 确定参保对象合理的费用分担比例
5.4.2 政府制定相应的卫生政策,合理化配置卫生人力资源
5.4.3 完善医疗保险费用结算及控制办法
5.4.4 加强药品管理,降低药品价格
5.5 采取多种措施,改善医疗保险管理方式
5.5.1 制定并完善相应规章制度,提高医保经办人员素质
5.5.2 加强医疗服务项目标准化管理,建立电子化信息管理
5.5.3 由医疗保险机构考核医疗单位并进行确定
5.5.4 加强参保人的费用意识教育
5.5.5 将信托引入社会医疗保险中
参考文献
致谢
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国医疗保险改革现状的分析[J]. 何丽萍. 内蒙古科技与经济. 2009(18)
[2]日本医疗保险体系的发展历程[J]. 左延莉,王小万,马晓静. 中国卫生资源. 2009(05)
[3]德国与我国医疗保险制度的比较分析[J]. 罗华林,周俊. 党政干部学刊. 2009(09)
[4]医疗保险卡使用过程中存在的问题及建议[J]. 李国强. 华南金融电脑. 2009(09)
[5]关于医疗保险改革的思考[J]. 崔庆瑜,高艳丽. 经济师. 2009(09)
[6]医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨[J]. 徐青龙. 江苏卫生事业管理. 2009(04)
[7]药物经济学在基本医疗保险及费用控制中的作用[J]. 张金贵,刘丽. 中国卫生质量管理. 2009(03)
[8]浅议美国处方集制度与医疗保险的关系[J]. 黄敬群,杨娟. 卫生软科学. 2009(02)
[9]医疗保险付费方式应向总额预算制转变[J]. 禹硕,于润吉. 卫生经济研究. 2009(03)
[10]发达国家医疗保险改革及对我国的借鉴[J]. 李赖志,赵维良. 财经问题研究. 2009(03)
博士论文
[1]我国医疗保险费用控制研究[D]. 周绿林.江苏大学 2008
本文编号：3169529
【文章来源】：广西大学广西壮族自治区 211工程院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第1章 绪论
1.1 选题的背景及意义
1.1.1 选题的背景
1.1.2 研究社会医疗保险管理制度的意义
1.2 国内外文献综述
1.2.1 国外文献综述
1.2.2 国内文献综述
1.3 研究的的内容与方法
1.3.1 研究的主要内容
1.3.2 研究方法
1.4 论文可能创新点
第2章 医疗保险管理:基础理论探讨
2.1 医疗保险管理与社会伦理——社会伦理学分析
2.1.1 社会伦理的涵义
2.1.2 研究医疗保险管理中社会伦理的意义和方法
2.2 医疗保险管理与现代金融制度——经济学分析
2.2.1 现代金融制度的涵义
2.2.2 现代金融制度在医疗保险管理中的作用
2.3 医疗保险管理与差异化以及精细化管理——管理学分析
2.3.1 管理学的涵义和作用
2.3.2 差异化管理和精细化管理在社会医疗保险管理中的具体应用
2.4 将信托制度对医疗保险管理的指导
2.4.1 信托制度指导医疗保险管理中的伦理问题
2.4.2 信托制度指导医疗保险管理中的经济问题
2.4.3 信托制度指导医疗保险管理中的管理问题
第3章 国外医疗保险管理经验借鉴
3.1 各国医疗保险管理方式及特点
3.1.1 美国
3.1.2 加拿大
3.1.3 英国
3.1.4 新加坡
3.1.5 德国
3.1.6 法国
3.1.7 日本
3.1.8 菲律宾
3.2 国外医疗保险管理对我国的借鉴
3.2.1 从伦理学角度借鉴国外医疗保险管理制度
3.2.2 从经济学角度借鉴国外医疗保险管理制度
3.2.3 管理学角度借鉴国外医疗保险管理制度
第4章 我国医疗保险管理问题的深层制度原因分析
4.1 我国医疗保险管理制度的发展历程和现状
4.1.1 我国医疗保险管理的发展历程
4.1.2 我国医疗保险管理制度的现状
4.1.3 我国近年来对医疗保险管理制度的改革
4.2 我国医疗保险管理中存在的多种问题
4.2.1 多方的骗保行为
4.2.2 医疗保险基金投资范围有限
4.2.3 收入水平影响医疗服务需求,医疗科技进步影响医疗费用增长
4.2.4 医疗保险费用结算方式的不合理
4.2.5 人口老龄化问题严重
4.3 造成医疗保险管理问题的深层制度原因
4.3.1 医疗保险各方的道德水平不同,缺少对各方的有效激励
4.3.2 医保部门监督不到位,缺少针对医保信托行为制定的合理规范
4.3.3 现代金融制度不完善,人们对医疗服务水平不信任
4.3.4 医疗保险中的管理水平不符合要求
第5章 我国医疗保险管理制度设计的具体设想
5.1 在伦理学的基础上,建立评估监测体系和激励约束机制
5.1.1 建立医疗保险费用支出检测制度
5.1.2 建立医疗质量评估体系
5.1.3 采取多种经济激励措施,构建以人的健康为本的医疗系统
5.1.4 建立与医疗服务相关的法律制度,正尽快出台社会医疗保险法
5.1.5 完善社区卫生服务,建立社区卫生服务制度
5.2 充分发挥现代金融制度的特点
5.2.1 在医院之间引入竞争机制
5.2.2 社会医疗保险商业化,积极开展补充医疗保险
5.2.3 改进养老医疗保险的补偿方式,采用多种方式增加社会医疗保险基金
5.2.4 允许经办机构自己开办健康设施,增加非住院保健项目
5.3 对医疗保险偿付方式的改进
5.3.1 通过预付制管理医疗费用的支出
5.3.2 支付方式多元化
5.3.3 逐步向各统筹地区推行疾病诊断组预付模式
5.4 对医疗保险管理中花费的多种费用进行控制
5.4.1 确定参保对象合理的费用分担比例
5.4.2 政府制定相应的卫生政策,合理化配置卫生人力资源
5.4.3 完善医疗保险费用结算及控制办法
5.4.4 加强药品管理,降低药品价格
5.5 采取多种措施,改善医疗保险管理方式
5.5.1 制定并完善相应规章制度,提高医保经办人员素质
5.5.2 加强医疗服务项目标准化管理,建立电子化信息管理
5.5.3 由医疗保险机构考核医疗单位并进行确定
5.5.4 加强参保人的费用意识教育
5.5.5 将信托引入社会医疗保险中
参考文献
致谢
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国医疗保险改革现状的分析[J]. 何丽萍. 内蒙古科技与经济. 2009(18)
[2]日本医疗保险体系的发展历程[J]. 左延莉,王小万,马晓静. 中国卫生资源. 2009(05)
[3]德国与我国医疗保险制度的比较分析[J]. 罗华林,周俊. 党政干部学刊. 2009(09)
[4]医疗保险卡使用过程中存在的问题及建议[J]. 李国强. 华南金融电脑. 2009(09)
[5]关于医疗保险改革的思考[J]. 崔庆瑜,高艳丽. 经济师. 2009(09)
[6]医疗保险费用“超总控”账务处理的探讨[J]. 徐青龙. 江苏卫生事业管理. 2009(04)
[7]药物经济学在基本医疗保险及费用控制中的作用[J]. 张金贵,刘丽. 中国卫生质量管理. 2009(03)
[8]浅议美国处方集制度与医疗保险的关系[J]. 黄敬群,杨娟. 卫生软科学. 2009(02)
[9]医疗保险付费方式应向总额预算制转变[J]. 禹硕,于润吉. 卫生经济研究. 2009(03)
[10]发达国家医疗保险改革及对我国的借鉴[J]. 李赖志,赵维良. 财经问题研究. 2009(03)
博士论文
[1]我国医疗保险费用控制研究[D]. 周绿林.江苏大学 2008
本文编号：3169529
本文链接：https://www.wllwen.com/jingjilunwen/bxjjlw/3169529.html
