上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究

发布时间：2021-07-01 22:23

　　二十世纪九十年代以来,我国全国范围内各项基本医疗保险制度已得到初步建立和发展。截止2010年底,参加城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）23734万人,参加城镇居民基本医疗保险（以下简称居保）19472万人。截止2009年底,全国有2716个县（区、市）开展了新型农村合作医疗（以下简称新农合）,参合人口8.33亿人；参合率94.0%。根据上述数据推算,2010年底三大制度合计覆盖人数约12.65亿,以2010年底我国人口13.41亿计算,基本医疗保险覆盖率已达94%。我国居保制度自2007年开始试点以来,制度框架和运行机制基本形成,发展态势良好,受到群众认可。但同时也反映出一些问题：一是筹资能力问题。试点城市财政补贴占到居保总筹资约41%,但未形成长效机制,城镇居民普遍缺乏固定收入,缴费能力欠缺。二是报销比例问题。试点城市平均次均住院报销比例为34.39%,次均门诊报销比例为23.97%,平均报销比例偏低,门诊平均报销比例甚至低于新农合,而且各城市之间的报销比例差距也较大。从世界各国情况来看,城镇无收入居民的保障方式有两种类型：一种是无收入居民作为职工家属,随从职工纳入医疗保险制度... 

【文章来源】：复旦大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：148 页

【学位级别】：博士

【文章目录】：
中文摘要
ABSTRACT
前言
    一、研究目的
    二、主要内容
    三、资料来源
    四、研究方法
    五、技术路线
第一章 上海城镇居民医保制度运行情况基本评价
    一、主要政策内容
    二、评价方法
    三、评价结果
        (一) 结构评价
        (二) 过程评价
        (三) 结果评价
    四、小结与讨论
        (一) 总体评价
        (二) 存在问题
第二章 扩大居保覆盖面问题分析及对策研究
    一、数据资料来源
    二、居保人群覆盖面分析
        (一) 居保参保人群特征
        (二) 各类人员参保情况分析
    三、重点问题分析讨论
        (一) 就业年龄段人员"逆向选择"问题
        (二) 外地户籍学生儿童参保问题
第三章 参保人员医疗服务利用和费用影响因素研究
    一、研究指标与方法
        (一) 研究指标
        (二) 连锁替代法
    二、研究结果
        (一) 门诊医疗服务利用分析
        (二) 门诊医疗费用影响因素分析
        (三) 住院医疗服务利用分析
        (四) 住院医疗费用影响因素分析
        (五) 总医疗费用影响因素分析
    三、小结与讨论
        (一) 基本结论
        (二) 对策措施
第四章 居保制度筹资标准测算与筹资方案研究
    一、筹资标准测算思路与方法
        (一) 筹资标准测算思路
        (二) 筹资标准测算方法
    二、测算参数设置与测算结果
        (一) 测算方法与参数设置
        (二) 筹资标准的测算结果
    三、筹资方案可行性研究
        (一) 筹资方案设计与可行性分析
        (二) 不同筹资方案比较分析
    四、小结与讨论
第五章 完善居保制度补偿方案模拟测算与比较研究
    一、补偿方案设计参数和基本思路
        (一) 起付线
        (二) 个人医疗帐户或家庭医疗帐户
        (三) 比例共付
        (四) 医保支付封顶线
        (五) 个人自负封顶线
    二、不同补偿方案描述
    三、补偿方案调整的比较指标
        (一) 受益率
        (二) 益损比值
        (三) 就医经济相对风险度
        (四) 因病致贫
    四、模拟测算方法
        (一) 测算参数
        (二) 测算方法
    五、模拟测算结果
        (一) 受益面
        (二) 益损比值
        (三) 经济风险相对危险度
        (四) 因病致贫
        (五) 方案的比较选择
    六、小结与讨论
第六章 完善上海城镇居保制度的政策建议
    一、基本结论和总结
        (一) 上海居保制度总体评价
        (二) 居保制度覆盖面情况
        (三) 居保人员医疗服务利用和影响因素
        (四) 居保筹资标准与筹资方案
        (五) 居保补偿方案优化设计
    二、居保制度设计深层次问题探讨
        (一) 关于自愿原则与应保尽保
        (二) 关于户籍制度与全面覆盖
        (三) 关于保障大病与基本医疗
        (四) 关于制度融合与全民医保
    三、完善上海居保制度的政策建议
        (一) 加强激励和约束,着力扩大居保覆盖面
        (二) 逐步扩大覆盖范围,让农民工子女也能参保
        (三) 完善居保支付方式,合理控制医疗费用增速
        (四) 根据居保人群就医特点,加强医保监督管理
        (五) 完善居保筹资方式,保证居保制度可持续发展
        (六) 调整居保补偿方案设计,提高保障效果和效率
        (七) 推动制度融合与一体化,向全民医保迈进
    四、课题创新之处
    五、课题不足之处
参考文献
综述
    参考文献
致谢
攻读博士期间发表的文章


【参考文献】：
期刊论文
[1]关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知[J].   中国人力资源社会保障. 2010(08)
[2]城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考[J]. 王禄生,苗艳青.  中国卫生政策研究. 2010(04)
[3]中低收入群体医疗服务需求的特点、问题与对策——基于1642户中低收入家庭调查[J]. 王延中,龙玉其.  中国卫生政策研究. 2010(03)
[4]新型农村合作医疗保险与逆向选择[J]. 曾悦,韩磊,闫华珺.  科教导刊(上旬刊). 2010(01)
[5]对深化上海医改的几点思考[J]. 金春林.  中国卫生资源. 2009(04)
[6]城镇居民医保制度的实践探索与发展趋向[J]. 曹俊山,李超,孙国桢.  中国卫生资源. 2009(04)
[7]六城市城镇居民基本医疗保险制度比较研究[J]. 欧燕燕,丁少群.  地方财政研究. 2009(06)
[8]城镇居民基本医疗保险的比较制度分析——基于东、中、西部3省9市试点方案的比较[J]. 朱俊生.  人口与发展. 2009(03)
[9]城镇居民基本医疗保险制度实践研究综述[J]. 苏映宇.  社会保障研究. 2009(03)
[10]城镇居民医疗保险的参保意愿问题研究——以广州市城镇居民医疗保险为例[J]. 贺巧知.  卫生软科学. 2009(01)

博士论文
[1]完善新型农村合作医疗筹资与支付制度的实证研究[D]. 张璐莹.复旦大学 2009
[2]基于新农合信息系统的住院补偿方案调整测算技术研究及模拟[D]. 崔欣.复旦大学 2009
[3]新型农村合作医疗筹资需求测算的方法学研究[D]. 蔡琳.复旦大学 2007

硕士论文
[1]社会医疗保险中的逆向选择问题研究[D]. 贺暾.西北大学 2008
[2]江西省城镇居民基本医疗保险制度运行效果评价及制度完善[D]. 余昕.南昌大学 2008
[3]福建省新型农村合作医疗绩效评价指标与综合评价研究[D]. 张胜利.福建医科大学 2007
[4]新型农村合作医疗综合评价指标体系研究[D]. 杜进林.郑州大学 2006



本文编号：3259975