上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系研究

发布时间：2017-05-09 10:06

  本文关键词：上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：对于医疗保险而言,基金就是生命。随着医保制度改革的不断深入,上海城镇职工基本医疗保险基金面临的风险越来越大。上海经济发展整体处于“新常态”,职工参保费率和参保人数的上升空间有限,城镇职工基本医疗保险基金筹集能力趋弱,基金面临收入减少的风险;上海人口老龄化深度发展、人口预期寿命延长、医疗技术进步等因素的影响,城镇职工基本医疗保险费用支出呈现逐年上升趋势,基金面临支出增加的风险;上海城镇职工参保者健康需求不断提高、城乡一体化深入推进,这些改革要素考验着上海城镇职工基本医疗保险基金一直遵照的“以收定支、收支平衡、略有结余”的平衡原则。总的看来,上海城镇职工基本医疗保险基金运行的风险隐忧不断加大。因此,建立一个科学完善的上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估指标体系,成为当前亟待解决的一个问题。在目前的研究中,国内外学者对医疗保险基金风险做了不同程度的研究,并且取得了一定的成绩。但是也存在一些不足:首先,大多数学者主要关注城镇职工基本医疗保险基金“量”的风险或是当期风险,忽略了医保基金“质”的风险和长期风险;其次,国内学者对社会医疗保险基金风险评估体系的研究主要围绕构成要素、运行环节或者特定方面效果的研究,还没有形成一套充分考虑改革动态的、系统的基金风险评估指标体系。因此本研究以上海城镇职工基本医疗保险基金风险作为主要研究对象,以医疗保险基金的长期收支平衡为前提,立足于医疗保险基金“量”的平衡与需求“质”的提高相结合,充分考虑当前制度和改革趋向,运用德尔菲咨询法和层次分析法相结合的方法,建立以“需求”为导向的、系统的、长期动态的城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系,并对上海2010——2012年城镇职工基本医疗保险基金实际运行情况进行风险实证评估分析,以提出具有针对性的风险防控策略。
【关键词】：城镇职工基本医疗保险 基金收支 基金风险 评估体系
【学位授予单位】：上海工程技术大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684
【目录】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-13
• 第一章 绪论13-22
• 1.1 研究背景13-15
• 1.1.1 超老龄化深度发展13-14
• 1.1.2 医疗保险需求趋高带来支付压力14
• 1.1.3 基金管理风险不断加大14-15
• 1.1.4 基金安全提出评估要求15
• 1.2 研究目的与意义15-16
• 1.2.1 研究目的15-16
• 1.2.2 研究意义16
• 1.3 研究综述16-18
• 1.3.1 医疗保险基金风险实证研究16-17
• 1.3.2 医疗保险基金风险评估指标体系的研究17-18
• 1.3.3 医疗保险基金风险防控策略研究18
• 1.4 本文的创新之处18-19
• 1.5 研究方法和技术路线图19-22
• 1.5.1 研究方法19-20
• 1.5.2 技术路线20-22
• 第二章 城镇职工基本医疗保险基金风险评估的相关理论22-30
• 2.1 相关概念的界定22-23
• 2.1.1 社会医疗保险22
• 2.1.2 医疗保险基金及基金风险22-23
• 2.1.3 医疗保险基金风险评估体系23
• 2.2 风险的相关理论23-25
• 2.2.1 风险的内涵23-24
• 2.2.2 风险管理理论24-25
• 2.2.3 风险评估理论25
• 2.3 其他相关理论25-30
• 2.3.1 健康需求理论25-26
• 2.3.2 Delphi法的概念和应用26-27
• 2.3.3 层次分析理论与方法27-29
• 2.3.4 系统理论与方法29-30
• 第三章 上海城镇职工基本医疗保险基金风险挑战30-43
• 3.1 上海城镇职工基本医疗保险基金运行政策30-34
• 3.1.1 筹资标准30-31
• 3.1.2 基金账户分配31
• 3.1.3 基金的支付31-34
• 3.1.4 基金的结算程序34
• 3.2 上海城镇职工医疗保险基金收入的风险压力34-37
• 3.2.1 社会经济发展的“新常态”34-35
• 3.2.2 参保人员结构变化35-37
• 3.3 上海城镇职工医疗保险基金支出的风险压力37-39
• 3.3.1 人口超龄化趋势严重37-38
• 3.3.2 医疗消费需求不断提高38-39
• 3.4 上海城镇职工医疗保险基金改革的风险压力39-43
• 3.4.1 医疗保险水平提高缓慢39-40
• 3.4.2 基金近期结余过多40-42
• 3.4.3 基金结构明显失衡42-43
• 第四章 上海城镇职工基本医疗保险基金风险因素分析43-58
• 4.1 上海城镇职工基本医疗保险基金结构风险43-44
• 4.1.1 基金来源风险43-44
• 4.1.2 基金账户分配风险44
• 4.2 上海市城镇职工基本医疗保险基金运行过程风险44-55
• 4.2.1.基金筹集风险44-46
• 4.2.2 基金监管风险46-47
• 4.2.3 基金支出风险47-55
• 4.3 上海城镇职工基本医疗保险基金运行结果风险55-58
• 4.3.1 基金结余风险分析55-56
• 4.3.2 运行效果风险56-58
• 第五章 上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系构建58-80
• 5.1 基金风险评估体系构建的指导思想、原则与步骤58-60
• 5.1.1 评估指标体系的指导思想58
• 5.1.2 构建原则58-59
• 5.1.3 基本思路59
• 5.1.4 构建步骤59-60
• 5.2 上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估体系的构建60-79
• 5.2.1 基金风险识别及评估指标的确定60-73
• 5.2.2 评估指标权重的确定73-79
• 5.3 指标体系的应用79-80
• 第六章 上海城镇职工基本医疗保险基金风险评估实证分析80-90
• 6.1 初步试评估实施80-86
• 6.1.1 试评估方案80-81
• 6.1.2 风险试评估过程81-86
• 6.2 评估结果分析86-87
• 6.2.1 上海市城镇职工基本医疗保险基金存在风险隐患86
• 6.2.2 上海市 2010—2012年基金风险变化趋势86
• 6.2.3 上海市医疗保险基金管理的不足86-87
• 6.3 上海城镇职工基本医疗保险基金风险问题87-90
• 6.3.1 基金来源不实87
• 6.3.2 基金账户分配结构失衡87-88
• 6.3.3 基金筹集数减少88
• 6.3.4 基金支出加大88
• 6.3.5 基金结余较大88-89
• 6.3.6 人口预期寿命延长引起医疗需求提高89-90
• 第七章 风险防范策略90-94
• 7.1 建立健全医疗保险基金筹集机制90
• 7.2 完善医疗保险个人账户制度90-91
• 7.3 提高基金使用效益与防范基金风险相结合91-92
• 7.4 完善社会医疗保险基金的风险管理机制92
• 7.5 建立多层次医疗保险体系92-94
• 第八章 总结与展望94-96
• 8.1 结论94-95
• 8.2 展望95-96
• 参考文献96-99
• 附录99-107
• 附录 199-105
• 附录 2105-107
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果107-108
• 致谢108-109

【参考文献】

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本文编号：352276