德国经验对中国社会医疗保险省级统筹设计的启示

发布时间：2021-12-15 23:25

　　本文以中国城镇职工基本医疗保险为对象,研究省级统筹模式的设计。首先,介绍中国统筹层次提升的现实背景,以及调剂金模式、统收统支两大模式运行的特点和存在的问题。其次,详细介绍德国在统筹层次提升历程中所采用的风险结构补偿机制（RSA）、基于发病率的风险结构补偿机制（morbi-RSA）、中央健康基金机制（CHF）。最后,基于中国现有的经办水平和政府间责任划分实情,提出"考虑疾病风险的调剂金式的省级统筹"或"统收统支式的省级统筹+基于风险调整的资金分配机制"两套省级统筹方案,以及中国省级统筹改革的现实路径。 

【文章来源】：中国卫生政策研究. 2019,12(06)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

德国法定医疗保险的统筹模式3.2统筹模式一:风险结构补偿计划(1994—2009年)ＲSA机制的目的在于补偿出现缺口(基金支

1994年,德国在疾病基金之间引入风险结构补偿计划(Risikostrukturausgleich, RSA)。RSA是一种资金调剂机制,利用一部分资金充裕的疾病基金来补助另一部分存在赤字风险的疾病基金,最终使所有疾病基金实现保费收入和医保支付平衡。由于越来越多的疾病基金需要利用RSA机制,《SHI强制提供的平等化法(Gesetz zur Rechtsangleichung in der gesetzlichen Krankenversicherung)》规定,2001年起,全国统一执行风险调整机制。[12]2007年4月1日,德国出台《加强SHI竞争法(Act to Strengthen Competition in SHI)》,要求自2009年1月开始,建立中央健康基金,统一负责医保费用收入和支出,实现中央层面统筹。同时,在风险结构补偿中引入“疾病发病率”指标,形成了“以发病率为基础的补偿计划(morbidit?tsorienti-erter Risikostrukturausgleich, morbi-RSA)”。3.2 统筹模式一:风险结构补偿计划(1994—2009年)

【参考文献】：
期刊论文
[1]政府医疗保险责任划分探讨[J]. 林治芬,高建.  中国医疗保险. 2015(02)
[2]统筹层次对基金风险的影响分析[J]. 陈仰东.  中国医疗保险. 2014(11)
[3]湖北省城镇职工基本医疗保险统筹基金收不抵支的成因与对策[J]. 沈霞,明慧.  医学与社会. 2013(09)
[4]破解异地就医难,曙光在前![J]. 吴光.  中国医疗保险. 2009(07)

硕士论文
[1]我国医疗保险要否省级统筹的选择分析[D]. 高健.南京财经大学 2016



本文编号：3537337