鹤庆县城乡居民大病保险制度运行中的问题和建议研究

发布时间：2021-12-29 00:45

　　城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的进一步延扩以及补充,该保险属于创新性的制度安排,其得以诞生的重要基础就是城乡居民基本医疗保险,这一大病保险制度有利于缓解患者以及家庭的高额医疗费用负担。在推行城乡居民大病保险之后,鹤庆县的整体城乡居民医疗保险水平得到了很大的提升,个人自付医疗费用大幅度下降,从而使得城乡居民因病返贫和因病致贫的局面出现了很大的改善。然而,由于大病保险在制度设计和监督管理两个层面尚有欠缺,致使大病保险补偿效果与制度目标仍存在差距,同时,制度的可持续运行也面临很大挑战。本研究采用文献研究、调查法等方法,通过对鹤庆县城乡居民大病保险自实施以来的政策变化和运行情况的梳理和比较,从影响政策可持续运行的资金筹资、补偿赔付和监督管理等方面分析运行现状;运用实证研究法建立匡算预测模型对现行大病保险筹资方式下资金的可持续性做预测;利用问卷调查,从患者角度来取得参保者对政策执行成效的反馈评价;研究结果表明鹤庆县城乡居民大病保险制度在运行中存在筹资渠道单一、资金来源于基本医保基金划拨的方式不具有可持续性,合规费用限定较多、大病患者自费负担仍然较重,社商合作模式流于形式等,制约着城乡居民大病...

【文章来源】： 云南财经大学云南省

【文章页数】：60 页

【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
绪论
    一、选题背景及研究意义
        (一)选题背景
        (二)研究意义
    二、文献综述
        (一)国外研究现状
        (二)国内研究现状
        (三)简要评述
    三、研究思路与研究方法
        (一)研究思路
        (二)研究方法
    四、研究内容及创新点
        (一)研究内容
        (二)研究的创新点
第一章 核心概念及基础理论
    第一节 核心概念
        一、城乡居民
        二、重大疾病
        三、城乡居民大病保险
    第二节 基础理论
        一、公共产品理论
        二、新公共管理理论
第二章 鹤庆县城乡居民大病保险制度运行现状
    第一节 鹤庆县城乡居民大病保险基本制度
        一、资金保障办法
            (一)资金来源
            (二)筹资标准
            (三)统筹层次
        二、补偿赔付内容
            (一)保障范围
            (二)起付标准
            (三)补偿标准
            (四)赔付方式
        三、运行管理主体及方式
            (一)承办主体
            (二)监管机制
    第二节 鹤庆县城乡居民大病保险运行情况
        一、资金筹集情况
        二、资金使用情况
        三、大病保险受益情况
            (一)受益率超过全国平均水平
            (二)大病保险实际补偿比例超过全国平均水平
        四、参保患者满意度反馈
            (一)问卷调查情况
            (二)实地走访情况
    第三节 鹤庆县城乡居民大病保险资金可持续性分析
        一、匡算假设
        二、建立匡算模型
        三、相关参数说明
        四、匡算结果和结论
第三章 鹤庆县城乡居民大病保险制度运行中的问题及原因分析
    第一节 鹤庆县城乡居民大病保险制度运行中存在的问题
        一、资金不具有可持续性
            (一)筹资渠道单一
            (二)缺乏稳健的筹资增长机制
        二、补偿方案设置不够科学
            (一)待遇设计不够科学合理
            (二)合规医疗费用限定多,患者自费负担重
            (三)政策导向不精准,目标范围界定模糊
        三、监管缺乏和商保经办优势未充分发挥
            (一)监督管理机制不健全
            (二)商保经办优势没有充分发挥
    第二节 鹤庆县城乡居民大病保险制度运行中存在问题的原因分析
        一、制度层面
            (一)筹资机制不健全
            (二)补偿机制不尽合理
        二、管理层面
            (一)认识不足
            (二)管理薄弱
第四章 完善鹤庆县城乡居民大病保险制度的对策建议
    第一节 完善筹资机制
        一、建立单独的筹资机制和增长机制
        二、拓展渠道,促进医保多元化
    第二节 完善补偿机制
        一、合理调整合规医疗费用范围
        二、精准导向目标人群、科学制定补偿方案
    第三节 完善监管机制提高管理效率
        一、健全治理体系、完善监督管理
        二、提高对商保机构经办优势的认识
        三、多方协同控费
结束语
参考文献
致谢
附录1 鹤庆县城乡居民大病保险满意度调查问卷


【参考文献】：
期刊论文
[1]城乡居民大病保险可持续性分析 [J]. 付晓光,汪早立.  中国农村卫生事业管理. 2019(04)
[2]城乡居民大病保险的政策演进与思考 [J]. 付晓光,杨胜慧,汪早立.  中国卫生经济. 2019(03)
[3]城乡居民大病保险制度实施现状、问题及运行效果分析 [J]. 顾海,许新鹏,杨妮超.  中国卫生经济. 2019(01)
[4]大病保险实施效果评价指标体系构建及应用 [J]. 刘彤彤,周绿林,詹长春,周丽金.  中国卫生经济. 2018(09)
[5]云南省城乡居民大病保险现状问题及建议 [J]. 罗艳丰,姜明,王晓锋,张永光,唐国政.  卫生软科学. 2018(07)
[6]农村居民大病保险的运行分析 [J]. 程斌.  中国卫生经济. 2018(04)
[7]商业保险公司承办城乡居民大病保险现状研究 [J]. 于保荣,柳雯馨,姜兴坤,陈正,彭文潇,王振华.  卫生经济研究. 2018(03)
[8]中国家庭灾难性医疗支出与大病保险补偿模式评价研究 [J]. 朱铭来,于新亮,王美娇,熊先军.  经济研究. 2017(09)
[9]城乡居民大病保险推进中存在的问题及对策分析 [J]. 焦静静.  江苏科技信息. 2017(21)
[10]城乡居民大病保险政策实施存在问题及对策分析 [J]. 武秀芳.  人才资源开发. 2017(14)

硕士论文
[1]徐州市大病保险运行机制研究[D]. 张惠敏.中国矿业大学. 2017
[2]乌鲁木齐市新农合重大疾病医疗保障运行现状研究[D]. 叶子轶.新疆医科大学. 2017
[3]“参合”农民重大疾病保障效果评价研究[D]. 刘畅.江苏大学. 2017
[4]保险公司承办城乡居民大病保险运行中的主要问题及建议研究[D]. 段会晴.西南财经大学. 2014
[5]我国大病医疗保险问题研究[D]. 周丽娜.东北师范大学. 2013



本文编号：3555056