保险公司承办城乡居民大病保险运行中的主要问题及建议研究
发布时间：2022-02-19 23:07
2012年8月30日,国家发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部和保监会等国务院六部委共同发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,确定了城乡居民大病保险（以下简称大病保险）的基本框架即各地政府指定的部门作为投保人,以城镇居民基本医保（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保（合）人为被保险人,向保险公司购买大病保险,在被保险人发生高额医疗费用的情况下,保险公司对城镇居民基本医保或新农合补偿后个人负担的合规医疗费用给予进一步保障。在《指导意见》确定的基本框架下,各地纷纷结合当地实际情况制定大病保险实施方案,开展大病保险试点工作,国内几家实力较强的保险公司积极承办大病保险。大病保险试点工作开展一年多来,保险公司承办大病保险取得初步成效,在一定程度上减轻了参保人员的高额医疗费用负担,同时,试点地区政府和保险公司积累了开展大病保险工作的相关经验。但是,在“摸着石头过河”的探索过程中,一系列问题逐渐暴露出来。对于保险公司来说,大病保险试点过程中出现的诸多问题中最突出、最需要迫切解决的是大病保险保障方案设计、费率厘定和医...
【文章来源】：西南财经大学四川省211工程院校教育部直属院校
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
1 绪论
1.1 研究背景和意义
1.2 研究目的和内容
1.3 研究的方法和思路
1.4 文献综述
1.5 创新与不足
2 国外保险公司参与医疗保障体系建设的经验与启示
2.1 美国保险公司参与医疗保障体系建设的经验
2.1.1 美国医疗保障体系概况
2.1.2 美国保险公司参与医疗保障体系建设的经验做法
2.2 荷兰保险公司参与医疗保障体系建设的经验与启示
2.2.1 荷兰医疗保障体系概况
2.2.2 荷兰保险公司参与医疗保障体系建设的经验做法
2.3 经验借鉴
3 国内保险公司承办城乡居民大病保险的探索及经验总结
3.1 人保健康“太仓模式”的探索及特点
3.1.1 人保健康“太仓模式”的探索
3.1.2 人保健康“太仓模式”的特点
3.2 人保健康“湛江模式”的探索及特点
3.2.1 人保健康“湛江模式”的探索
3.2.2 人保健康“湛江模式”的特点
3.3 平安养老“厦门模式”的探索及特点
3.3.1 平安养老“厦门模式”的探索
3.3.2 平安养老“厦门模式”的特点
3.4 经验总结
4 保险公司承办城乡居民大病保险运行中的主要问题及分析
4.1 保障方案设计问题
4.1.1 责任范围界定标准不统一
4.1.2 中国灾难性医疗支出标准与国际标准存在差异
4.1.3 给付限额有无存在争议
4.2 费率厘定问题
4.2.1 大病保险费率厘定概述
4.2.2 大病保险费率厘定遇到的困难
4.3 医疗风险管控问题
4.3.1 大病保险面临的主要医疗风险因素
4.3.2 大病保险医疗风险管控存在的主要问题
5 保险公司承办城乡居民大病保险可持续发展的建议
5.1 关于保障方案设计问题的建议
5.1.1 以政策范围内个人自付医疗费用为责任范围
5.1.2 采用《指导意见》标准设置起付线
5.1.3 现阶段大病保险不应取消给付限额
5.2 关于费率厘定问题的建议
5.2.1 拓宽获得数据的渠道
5.2.2 采用科学的数据分析工具
5.2.3 加强与政府部门的合作
5.3 关于医疗风险管控问题的建议
5.3.1 建立联合办公机制
5.3.2 实施病前健康管理
5.3.3 加强病中诊疗监控
5.3.4 强化病后赔付核查
参考文献
后记
致谢
在读期间科研成果目录
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国各地城乡居民大病保险追踪与分析[J]. 宋占军. 上海保险. 2013(12)
[2]商业保险机构参与大病保险的实践及前景分析[J]. 钟宏菲,宋平凡. 上海保险. 2013(10)
[3]“重特大疾病”医疗保障一体化路径[J]. 冯玉芝,王文颖,杨郑春. 经营与管理. 2013(10)
[4]城乡居民医疗保险差异性分析——从公平理论角度探讨[J]. 王国惠,尚连山. 经济问题. 2013(08)
[5]城镇职工重大疾病医疗保障水平及影响因素研究——基于江苏省的实践调研[J]. 詹长春,周绿林. 软科学. 2013(07)
[6]浅析大病医疗保险服务效率的构建[J]. 王莹. 保险职业学院学报. 2013(03)
[7]一个具有生命力的制度创新:大病保险“太仓模式”分析[J]. 郑秉文,张兴文. 行政管理改革. 2013(06)
[8]我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估[J]. 朱铭来,于新亮,宋占军. 保险研究. 2013(05)
[9]医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 吴维民,杨秀玲,张莉,蒋帅,范丽,韦波. 中国卫生经济. 2013(05)
[10]城乡居民大病保险经办运行机制探讨——以厦门为例[J]. 卞呈祥,俞彤. 卫生经济研究. 2013(04)
硕士论文
[1]成都市大病医疗互助补充保险委托保险公司经办模式选择及实施过程研究[D]. 杨艳.西南财经大学 2012
[2]商业保险公司参与新型农村合作医疗的模式研究[D]. 石文伟.广西大学 2007
本文编号：3633799
【文章来源】：西南财经大学四川省211工程院校教育部直属院校
【文章页数】：58 页
【学位级别】：硕士
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
1 绪论
1.1 研究背景和意义
1.2 研究目的和内容
1.3 研究的方法和思路
1.4 文献综述
1.5 创新与不足
2 国外保险公司参与医疗保障体系建设的经验与启示
2.1 美国保险公司参与医疗保障体系建设的经验
2.1.1 美国医疗保障体系概况
2.1.2 美国保险公司参与医疗保障体系建设的经验做法
2.2 荷兰保险公司参与医疗保障体系建设的经验与启示
2.2.1 荷兰医疗保障体系概况
2.2.2 荷兰保险公司参与医疗保障体系建设的经验做法
2.3 经验借鉴
3 国内保险公司承办城乡居民大病保险的探索及经验总结
3.1 人保健康“太仓模式”的探索及特点
3.1.1 人保健康“太仓模式”的探索
3.1.2 人保健康“太仓模式”的特点
3.2 人保健康“湛江模式”的探索及特点
3.2.1 人保健康“湛江模式”的探索
3.2.2 人保健康“湛江模式”的特点
3.3 平安养老“厦门模式”的探索及特点
3.3.1 平安养老“厦门模式”的探索
3.3.2 平安养老“厦门模式”的特点
3.4 经验总结
4 保险公司承办城乡居民大病保险运行中的主要问题及分析
4.1 保障方案设计问题
4.1.1 责任范围界定标准不统一
4.1.2 中国灾难性医疗支出标准与国际标准存在差异
4.1.3 给付限额有无存在争议
4.2 费率厘定问题
4.2.1 大病保险费率厘定概述
4.2.2 大病保险费率厘定遇到的困难
4.3 医疗风险管控问题
4.3.1 大病保险面临的主要医疗风险因素
4.3.2 大病保险医疗风险管控存在的主要问题
5 保险公司承办城乡居民大病保险可持续发展的建议
5.1 关于保障方案设计问题的建议
5.1.1 以政策范围内个人自付医疗费用为责任范围
5.1.2 采用《指导意见》标准设置起付线
5.1.3 现阶段大病保险不应取消给付限额
5.2 关于费率厘定问题的建议
5.2.1 拓宽获得数据的渠道
5.2.2 采用科学的数据分析工具
5.2.3 加强与政府部门的合作
5.3 关于医疗风险管控问题的建议
5.3.1 建立联合办公机制
5.3.2 实施病前健康管理
5.3.3 加强病中诊疗监控
5.3.4 强化病后赔付核查
参考文献
后记
致谢
在读期间科研成果目录
【参考文献】：
期刊论文
[1]我国各地城乡居民大病保险追踪与分析[J]. 宋占军. 上海保险. 2013(12)
[2]商业保险机构参与大病保险的实践及前景分析[J]. 钟宏菲,宋平凡. 上海保险. 2013(10)
[3]“重特大疾病”医疗保障一体化路径[J]. 冯玉芝,王文颖,杨郑春. 经营与管理. 2013(10)
[4]城乡居民医疗保险差异性分析——从公平理论角度探讨[J]. 王国惠,尚连山. 经济问题. 2013(08)
[5]城镇职工重大疾病医疗保障水平及影响因素研究——基于江苏省的实践调研[J]. 詹长春,周绿林. 软科学. 2013(07)
[6]浅析大病医疗保险服务效率的构建[J]. 王莹. 保险职业学院学报. 2013(03)
[7]一个具有生命力的制度创新:大病保险“太仓模式”分析[J]. 郑秉文,张兴文. 行政管理改革. 2013(06)
[8]我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估[J]. 朱铭来,于新亮,宋占军. 保险研究. 2013(05)
[9]医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J]. 吴维民,杨秀玲,张莉,蒋帅,范丽,韦波. 中国卫生经济. 2013(05)
[10]城乡居民大病保险经办运行机制探讨——以厦门为例[J]. 卞呈祥,俞彤. 卫生经济研究. 2013(04)
硕士论文
[1]成都市大病医疗互助补充保险委托保险公司经办模式选择及实施过程研究[D]. 杨艳.西南财经大学 2012
[2]商业保险公司参与新型农村合作医疗的模式研究[D]. 石文伟.广西大学 2007
本文编号：3633799
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