医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析

发布时间：2017-05-18 06:30

  本文关键词：医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：医疗支付方式是指货币由政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务供给者手中的方式,它影响着医患关系以及医保关系,同时也对医疗资源的调节有着举足轻重的意义。所以,达到科学医保的关键之处在于,如何摒弃之前的不合理,不科学的医保支付手段。目前在国际与国内较为科学与合理的支付方式为总额预付制,并得到了防范的认可与推广。石河子大学医学院第一附属医院目前实行的总额预付制是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数和次均接诊费用水平,测算一定区域内年度统筹补偿控制总额,经办机构定期预拨,实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式,实行“总额预付+病种付费+按服务项目支付”的结算方式。本研究本着定性研究与定量分析相结合、中国国情和国际视野相结合、秉承宏观把握微观和实际相结合的原则,对于医疗模式在受医保预付制下的影像与转变进行深入探究,以石河子大学医学院第一附属医院为例通过查阅资料、对比探究、随机调查、共同演论、SWOT分析等方法,深入实地进行探究,以三点对研究进行切入:一是本着医院发展这一点进行权衡,医院制定医疗方针和考核各项绩效,以及医院医生的日常工作都受到预付制的影响,预付制对医疗资源利用率的提高具有重要的意义,然而医院有时会本着利益最大化原则刻意的去做出有损患者利益的行为,所以要加大医疗保险机构的监管力度。另一点以医保资金管理者作为切入点,在避免基金链出现问题,平衡医疗保险基金财务方面医保预付制的优点是其他支付方式无法比拟的,关键问题在于资金预付的总额在各大医院的推广与订立。最后一点对医患关系中的患者入手,只有实行预付制才可以大大降低患者的负担,因为预付制能够大大降低就诊患者的医保次均费用,减轻了患者的负担,然而问题在于患者因此需要增加就诊次数,并支付更高的自费费用。本文结合海外经验和国内现状对医保预付制进行分析,并对石河子大学医学院第一附属医院市医保预付制这一政策进行评价和修正,提出以下几个建议:继续推进总额预付制,并建立与总额预付制相配套的改革措施,规范利益相关主体行为,从根本上控制医疗费用的增长。此外,也可以增加商业保险,鼓励民营和社区卫生医院共同发展,并学习外国成功经验,使总额预付制管理进一步完善。
【关键词】：总额预付制 支付方式 次均费用 医疗行为
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.3;F842.684
【目录】：

• 摘要5-6
• Abstract6-9
• 第一章 绪论9-16
• 1.1 研究背景与意义9-10
• 1.1.1 论文研究的背景9-10
• 1.1.2 论文研究的理论及现实意义10
• 1.2 国内外研究现状10-13
• 1.2.1 国外研究现状10-11
• 1.2.2 国内研究现状11-13
• 1.2.3 国内外研究现状评价述评13
• 1.3 研究的方法和技术路线13-15
• 1.3.1 研究思路与主要内容13-15
• 1.3.2 研究方法15
• 1.4 论文的创新之处15-16
• 第二章 相关概念与理论基础16-20
• 2.1 相关概念16-17
• 2.1.1 三级医院16
• 2.1.2 医保费用16
• 2.1.3 起付线16
• 2.1.4 总额预付制16-17
• 2.2 理论基础17-20
• 2.2.1 医疗保险需求理论17
• 2.2.2 医疗服务需求与供给理论17-18
• 2.2.3 支付方式的种类18-20
• 第三章 石河子大学医学院第一附属医院总额预付制的实施概况20-29
• 3.1 石河子大学医学院第一附属医院发展历程及医保改革历史20-21
• 3.1.1 医院概述20
• 3.1.2 医院医保改革历史20-21
• 3.2 实施总额预付制的背景、目标、原则、范围、考核、结算21-23
• 3.2.1 实施总额预付制的背景21
• 3.2.2 实施总额预付制的目标21
• 3.2.3 实施总额预付制的原则21-22
• 3.2.4 总额预付制的适用范围22
• 3.2.5 总额预付制的考核管理22
• 3.2.6 总额预付制的结算管理22
• 3.2.7 总额预付总额的构成22-23
• 3.3 石河子市医保参合情况及医保基金使用情况23-24
• 3.3.1 医保参合情况23-24
• 3.3.2 医保基金使用情况24
• 3.4 石河子大学医学院第一附属医院实施总额预付制现状24-29
• 3.4.1 试行总额预付制的成效26-27
• 3.4.2 试行总额预付制存在的问题及原因分析27-29
• 第四章 总额预付制政策损益分析29-38
• 4.1 总额预付制对医疗行为的影响分析29-32
• 4.1.1 总额预付制的实施对医院运行效果评价29-31
• 4.1.2 总额预付制对医院绩效考核指标的影响分析31-32
• 4.2 总额预付制对医保机构的影响分析32-35
• 4.3 总额预付制对医保患者的影响分析35-36
• 4.4 对石河子大学医学院第一附属医院实施总额预付制的综合评价36-38
• 4.4.1 加强了医院内部运营机制的管理36
• 4.4.2 患者“看病贵”的问题有了一定程度的改善36
• 4.4.3 总额预付制的缺陷逐渐显露36-38
• 第五章 总额预付制修正与完善的策略建议38-43
• 5.1 继续完善石河子大学医学院第一附属医院试行的总额预付制38-39
• 5.1.1 科学合理的确定预付总额38
• 5.1.2 建立监督、预警管理机制38-39
• 5.2 采取与医院总额预付制相配套的改革措施39-40
• 5.2.1 加强医疗质量管理39
• 5.2.2 取消医院药品加成39
• 5.2.3 建立成本核算体系39-40
• 5.3 规范利益相关主体行为，，实现对医疗费用的控制40-41
• 5.3.1 建立定点医疗机构末位淘汰制40
• 5.3.2 加强医保部门管理，实现预付总额“公平、公正、公开”40-41
• 5.4 借鉴国外预付制成功的经验，完善本市总额预付制管理41-42
• 5.4.1 建立健全的信息化系统41
• 5.4.2 支持多种支付方式相结合41-42
• 5.5 发展社区卫生医院和民营医院，并补充商业保险42-43
• 5.5.1 发展社区卫生医院和民营医院42
• 5.5.2 补充商业保险42-43
• 第六章 结论与展望43-44
• 6.1 结论43
• 6.2 展望43-44
• 结束语44-45
• 参考文献45-48
• 致谢48-49
• 作者简介49-50
• 附件50

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张贵民;;上海预付制:渐进式改革[J];中国医院院长;2011年24期

2 孙强芬;;医保总额预付制对医院的影响和对策[J];安徽卫生职业技术学院学报;2013年01期

3 杨炯;李劲松;;实行医疗保险总额预付制改革的思考[J];中国医院管理;2013年03期

4 修金来;;预付制猜想[J];中国医院院长;2013年08期

5 李军山;江可申;袁杰;;逆向选择——医疗费用预付制面临的困境[J];卫生经济研究;2007年03期

6 谈云飞,仲健心;一种解决我国医疗机构长期存在问题的新机制——按病种的平均治疗费用预付制[J];经济问题探索;2004年12期

7 闻烈;张继东;黄翼然;胡成亚;朱华;;通过费用大类结构变化分析医保预付制对控制医疗费用的影响[J];中国医院;2012年07期

8 洪国灿,姚诠;按病种定额预付制的可行性探讨[J];中国医院管理;2002年01期

9 杜丽侠;程晓明;张璐莹;王峦;贾品;;总额预付制测算方法比较与分析[J];医学与社会;2011年02期

10 王兵;邵建华;阎元;;医院适应医保预付制改革的探索与思考[J];中国医疗保险;2011年08期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 于良春;李丽;;医疗费用预付制与中国医疗服务价格规制改革分析[A];中国工业经济研究与开发促进会2005年会暨“产业组织与政府规制”研讨会论文集[C];2005年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 本报记者 唐闻佳;三级医院明年也将“预付制”[N];文汇报;2011年

2 中国人民大学医改研究中心 王虎峰 潘玮;如何把握和运用总额预付制[N];健康报;2012年

3 本报记者 黄静芝;总额预付制成败观[N];医药经济报;2012年

4 于文军;总额预付制是柄“双刃剑”[N];珠海特区报;2012年

5 邓琳;北京今年试行医保“总额预付制”[N];北京商报;2008年

6 于文军;让“总额预付制”成为惠民的“单刃剑”[N];大连日报;2012年

7 江西省新余市渝水区食品药品监管局 廖海金;推诿参保患者不是“总额预付制”的错[N];中国医药报;2012年

8 廖海金;限收参保患者不是总额预付制的错[N];医药经济报;2012年

9 闫煈;北京试点医保诊断相关组预付制[N];健康报;2007年

10 美国麻省卫生部卫生政策高级研究员、中欧国际工商学院和上海财经大学兼职教授 蔡江南;总额预付制需要强大的先决条件[N];医药经济报;2011年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 项耀钧;医保预付制的实施效果[D];复旦大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前8条

1 任海丽;宁夏海原县乡村两级新农合门诊资金按人头预付实施效果评价[D];宁夏医科大学;2015年

2 黄亚欣;宁夏海原、盐池两县城乡居民总额预付制下住院费用包干的实施效果研究[D];宁夏医科大学;2015年

3 杨帆;医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析[D];石河子大学;2015年

4 陈相坤;医保预付制对上海三级医院医疗模式的影响分析[D];复旦大学;2011年

5 王凯佼;北京市总额预付制实施效果评估及分析[D];北京中医药大学;2015年

6 杨玉婷;医保总额预付制对医院服务质量、效率与费用的影响研究[D];第二军医大学;2014年

7 池红梅;医保总额预付制对公立医院的影响及对策探讨[D];西南财经大学;2014年

8 王子亮;上海市郊区社区卫生服务中心合作医疗预付制研究[D];复旦大学;2010年

  本文关键词：医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：375332