我国医疗保险付费方式研究——以东营市为例

发布时间：2023-11-25 18:13

　　近年来，随着经济的飞速发展，人类的健康需求日益增多，但医疗费用的过快增长一定程度上影响了人类的医疗需求，“看病难、看病贵”现象成为当前制约我国经济发展的瓶颈难题，更成为我国医疗保险制度重点探索改革的政策问题。为了有效减少医疗供方的过度供给和医疗需方的过度消费，医疗保险经办机构需要改变传统、单一的付费方式，探索建立科学、合理的多元化付费方式，将医疗费用控制前移，实现“医疗资源配置合理化”和“医疗保障有效化”的双重目标。 在充分认识医疗保险付费方式改革重要意义的基础上，笔者以城镇职工医疗保险制度为切入点，采用理论分析和个案分析相结合的研究方法，以付费方式的相关理论为依据，借鉴国内、国外医疗保险付费方式发展轨迹、运行现状及未来走向等经验，以东营市医疗保险制度十年改革实践为例，分析当前付费方式的诸多弊端和今后的发展趋势，探索建立行之有效的医保付费方式，健全和完善我国的医疗保险结算配套制度。 全文共分为五章。 论文第一章概述医疗保险制度及付费方式的内涵和基本理论，阐述了医疗保险付费方式的主要种类和发展趋势。论文第二章阐述了我国医疗保险制度及费用结算方式的发展历程，通过镇江、上海等城市付费方式的探...

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【学位级别】：硕士

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中文摘要
Abstract
导言
    1.问题的提出
    2.问题研究的意义
    3、问题研究的现状
    4、研究目的
    5、研究的创新点
第1章 医疗保险付费方式概述
    1.1 医疗保险及其付费方式
        1.1.1 医疗保险
        1.1.2 医疗保险付费方式
    1.2 医疗保险付费方式的相关理论
        1.2.1 医疗保险市场的供求理论
        1.2.2 信息非对称理论
        1.2.3 博弈论
    1.3 医疗保险付费方式的种类
        1.3.1 医疗保险付费方式的分类
        1.3.2 常见医疗保险付费方式
    1.4 医疗保险付费方式的发展趋势
第2章 我国医疗保险付费方式
    2.1 我国医疗保险费用结算现状
        2.1.1 城镇职工医疗保险
        2.1.2 城镇医疗保险费用结算
    2.2 我国医疗保险付费方式的探索和实践
        2.2.1 镇江市医疗保险付费方式
        2.2.2 上海市医疗保险付费方式
        2.2.3 济宁市医疗保险付费方式
    2.3 我国医疗保险付费方式存在的问题及原因分析
第3章 发达国家医疗保险的付费方式及其经验启示
    3.1 美国、德国的医疗保险付费方式
        3.1.1 美国
        3.1.2 德国
    3.2 对我国的经验启示
第4章 东营市医疗保险付费方式
    4.1 东营市医疗保险制度概述
        4.1.1 城镇职工医疗保险制度的改革与发展
        4.1.2 城镇职工医疗保险现行政策
    4.2 东营市医疗保险的付费方式
        4.2.1 住院医疗费用结算方式
        4.2.2 慢性病患者门诊医疗费用结算方式
    4.3 东营市医疗保险付费制度存在的问题
第5章 改革和完善我国医疗保险付费方式的对策建议
    5.1 建立科学合理的复合式付费方式
        5.1.1 付费方式改革的基本原则
        5.1.2 建立中国特色的付费方式组合
        5.1.3 确定科学合理的付费标准
    5.2 完善医保付费配套机制
        5.2.1 结合基金预算管理加强付费总额控制
        5.2.2 建立健全谈判协商机制和风险分担机制
        5.2.3 建立医疗保险新型价格体系
        5.2.4 建立奖惩并存的激励约束机制
    5.3 加强经办机构监督管理
        5.3.1 完善社会保险相关法规
        5.3.2 实行定点医疗机构分类管理
        5.3.3 建立医保费用质量监控体系
        5.3.4 实行医疗保险定岗医师制度
        5.3.5 建立高效信息化监控体系
        5.3.6 加强监管重点环节
        5.3.7 建立全方位监管体系
结束语
注释
参考文献
致谢



本文编号：3867596