C县基本医疗保险异地就医结算管理优化研究

发布时间：2024-02-21 05:55

　　我国全民医保的基本实现同时也带来了许多问题,如流动人口的基本医疗保险异地就医结算。人口跨区域流动规模随着我国城市、城镇化持续建设不断加快呈逐年增长趋势。人口流动促进了社会经济的发展,但也引发了一些社会管理新的问题,其中较为显著的是我国异地就医患者长期以来面临的“报销难”问题。目前,对于在参保地以外的地方就诊产生的费用结算的医保措施较为薄弱,许多的劳务者和异地工作者在非参保地点看病时不能够享受到医保制度带来的实惠,导致异地就医保险在城市发展的过程中无法实施。C县作为沿海地区经济社会发展呈现良好态势的一个拥有户籍人口135.0万人的大县,基本医疗保险全县的参保率已经超过了90%,且每年都在增长。但是各地医疗水平和资源不平衡的配置,使得C县人口流向基础服务设施更加完善的地区,进一步增加了跨统筹区进行诊疗行为的发生。C县是一个人口基数较大、流入和流出性较强、参保率较高的县城,对该地区的异地就医结算的运行情况进行详细而深入的分析,对于了解我国异地就医直接结算的现状、优化异地就医直接结算管理具有十分典型的意义。在明确基本医疗保险异地就医结算相关基础概念的前提下,通过对文献等资料的检阅、医疗经办机构...

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图1C县参保人员转外就医手续办理流程图

18省内（市内）异地就医无需备案，持社保卡就可以直接刷卡结算。办理了跨省异地就医备案登记后进行异地医疗机构诊疗产生的住院医疗费用，未直接刷卡结算的部分回参保地进行报销的，其报销的政策、待遇按C县医保政策、待遇执行；持本人社保卡在我国省外异地定点医药机构就医直接刷卡结算的，其医疗费....

图2C县参保人员异地就医备案办事流程

19地就医直接结算。值得注意的是，参保人员若选择异地定点的省外医保定点单位以及省内未联网结算的医保定点单位进行购药和就医的，个人需要先垫付医疗费用后，才能回参保地报销。（1）在县外居住满一年以上（含一年）的参保人员，需填报《医疗保险异地定点人员申请表》。经就医地的经办单位盖章以后....

图4C县年龄和性别情况折线图

22第三章C县基本医疗保险异地就医结算存在的困难根据目前C县城（乡）基本医疗保险异地就医的现状，并结合各市域间异地就医报销的情况进行分析，设计了1份共21道题的调查问卷，回收有效率预计可达92%。笔者发放调查问卷的地点为C县人力资源和社会保障局医保办事大厅，发放对象为咨询报销流程....

图5C县异地就医类型饼状图

23为由此可以得出，C县是个外出人员较多、人口流动性很强的地区。其具体详细占比情况，如图5所示。图5C县异地就医类型饼状图在异地就医地域选择方面的调查情况，职工医疗保险人员57人，其中市内异地30人，市外省内异地14人，省外异地13人；城乡居民合作医疗保险合医保人员220人，市内....

本文编号：3905135