大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管研究

发布时间：2017-06-09 10:08

  本文关键词：大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险体系中最先开始实施、也是最基本的一项医疗保险制度。管好、用好医疗保险基金事关每一个参保人员的根本利益,对保障公民权益、维护人民生活安定、构建和谐社会具有十分重要的意义。近年来,国内多地城镇职工基本医疗保险基金的支出逐年上升,甚至有些地方还会面临基金入不敷出的困境。如何使医疗保险基金的支出更加合理,既不超支,也不闲置,对于基金监管部门而言,是一大难题。本文以大理州城镇职工基本医疗保险基金在支出环节出现的问题为研究对象,在查找原因的基础上,结合大理州城镇职工医疗保险基金的监管现状,对大理州目前正在实施的城镇职工医疗保险基金支出监管工作中出现的问题及其原因进行分析,借鉴大连市医疗保险基金支出监管的成功经验,提出完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策。本研究以大理州州级为例,对城镇职工基本医疗保险基金在支出监管环节存在的各种问题展开研究,论文主要包括以下五个方面的内容:在导论部分,首先说明了选题的背景和研究的意义,阐述了国内外的研究现状,其次对研究的主要内容和研究方法以及技术路线做了概括说明。在第一章,首先阐述了本研究所要借用的理论体系,其次界定了本文所用到的相关概念,最后对基本医疗保险基金支出监管相关政策进行简单描述。在第二章,以大理州州级为样本,从基金支付方式、收支情况,定点机构和监管机构实际情况,相关政策执行情况等多方面出发,研究大理州州级城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状,并且借助“大理西南医院作假套取医疗保险资金200余万”的案例,分别从“医、保、患”三大主体的角度出发,分析大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管工作中存在的问题,查找存在问题的具体原因。在第三章,在分析了大连市2011年下半年建设“全市一体化”的医疗保险框架的经验基础之上,总结出大理州的医疗保险基金支出监管工作可以向其学习借鉴的的几点经验。在第四章,针对以上数据得出的结果和国内外的经验借鉴,总结出大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策建议,为今后进一步完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管工作纳言献策。
【关键词】：医疗保险 基金支出 监管政策
【学位授予单位】：云南财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 摘要3-4
• ABSTRACT4-10
• 导论10-19
• 一、选题背景和研究意义10-11
• （一）选题背景10-11
• （二）研究意义11
• 二、国内外研究现状11-16
• （一）国内研究现状11-13
• （二）国外研究现状13-15
• （三）国内外研究评述15-16
• 三、研究方法16
• （一）文献研究法16
• （二）案例分析法16
• （三）比较研究法16
• 四、研究内容及技术路线16-19
• （一）研究内容16
• （二）技术路线16-19
• 第一章 基本医疗保险基金及支出监管理论和政策19-33
• 第一节 基本医疗保险基金支出监管相关理论19-21
• 一、市场失灵理论19-20
• 二、政府失灵理论20
• 三、委托-代理理论20-21
• 第二节 城镇职工基本医疗保险基金及支出监管21-23
• 一、城镇职工基本医疗保险相关概念界定21-22
• 二、城镇职工基本医疗保险基金支出监管主体、内容及方式22-23
• 第三节 基本医疗保险基金支出监管相关政策23-33
• 一、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定23-25
• 二、大理白族自治州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施细则25-33
• 第二章 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状、存在的问题及原因分析33-49
• 第一节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状33-39
• 一、大理州城镇职工基本医疗保险基金收支情况33-34
• 二、大理州医疗保险定点服务机构和医疗保险监管人员情况34-35
• 三、大理州基本医疗保险政策执行现状35-36
• 四、“总额控制为主、多种结算方式相结合”的支付制度改革36-37
• 五、大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管内容和方式37-39
• 第二节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管存在的问题39-46
• 一、监管部门职能不清、监管滞后39-40
• 二、定点医疗机构和零售药店行为不当40-45
• 三、参保人员的道德风险45-46
• 第三节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管存在问题的原因分析46-49
• 一、医疗保险制度不完善导致监管部门职能不清、监管滞后46-47
• 二、信息不对称导致定点医疗机构和定点零售药店行为不当47
• 三、参保人员法律意识淡薄47-49
• 第三章 大连市基本医疗保险基金支出监管的经验及借鉴49-54
• 第一节 大连市医疗保险基金支出监管的经验49-52
• 一、大连市医疗保险基金支出监管存在的问题及分析49-50
• 二、大连市基本医疗保险基金支出监管的宝贵经验50-52
• 第二节 大连市医疗保险基金支出监管经验的借鉴52-54
• 一、对定点医疗机构和定点零售药店的监管52
• 二、对参保人员的监管52
• 三、制定个性化服务协议实行监管52
• 四、建立医疗保险监督档案，使监管工作具有系统性和连续性52-53
• 五、建立医疗保险信息公示制度53
• 六、组建医疗保险医疗专家库53-54
• 第四章 完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策54-63
• 第一节 明晰医疗保险基金监管部门的职责职能、提高监管效率54-56
• 一、完善医疗保险制度体系、明晰医疗保险基金监管部门的职责职能54-55
• 二、建立多维的监管方式和控制手段55-56
• 三、充分认识加强医疗保险基金支出监管工作的重要性和紧迫性56
• 四、严格把关、落到实处56
• 第二节 规范医疗保险定点医疗机构和零售药店的行为56-60
• 一、规范定点医疗机构的医疗服务行为57
• 二、杜绝医疗保险基金套现行为57-59
• 三、规范零售药店医疗保险卡的使用59-60
• 第三节 增强参保人员的法律意识60-63
• 一、加强教育和普及医疗保险基本常识60-61
• 二、参保人员的道德风险控制61-62
• 三、群众监督62-63
• 结论63-64
• 参考文献64-67
• 致谢67

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1 ;雇主对工人医疗保险的新认识[J];国外医学(医院管理分册);2000年04期

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3 吴明;医疗保险与医院改革——第五讲 医疗保险系统[J];中国医院管理;2000年07期

4 张向红,鱼敏;美国的无医疗保险研究[J];国外医学(卫生经济分册);2001年02期

5 吕世伟,张鹭鹭,刘博;个人医疗账户在医疗保险运行中的情况分析[J];解放军医院管理杂志;2001年03期

6 周绿林,李君荣,詹长春,唐永泽;论医疗保险专业人才的培养[J];中国卫生经济;2001年11期

7 张爱芹;潘庆忠;;中国特色的社会主义医疗保险机制探析[J];山西医科大学学报(基础医学教育版);2001年01期

8 周寿祺;步履艰难的医疗保险——评几个值得研究的问题[J];卫生软科学;2002年02期

9 毛琪;职业化医疗保险专业队伍建设初探[J];国际医药卫生导报;2003年07期

10 金安娜 ,李国鸿;韩国医疗保险的主要类型及资金筹措与使用[J];国外医学(卫生经济分册);2003年03期

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1 陈红;;在医疗改革的新形势下如何做好护士长工作[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

2 王清华;万兴军;;贫困县如何开展医疗保险——灌云县医疗保险情况调研[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年

3 傅鸿翔;;医疗保险的费用控制机制探讨[A];第一届浙江医学发展论坛论文集[C];2006年

4 谢俊明;杨慕真;徐一平;;浅谈系统化、职业化医疗保险专业的人才培养[A];第一届浙江医学发展论坛论文集[C];2006年

5 刘晓雅;;病案管理在医疗保险中的作用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C];2007年

6 陶路宁;;病案在医疗保险中的作用[A];中华医院管理学会病案管理专业委员会第12届全国病案管理学术会议论文集[C];2003年

7 周绿林;蔡小霞;余悦;刘石柱;李君荣;;医疗保险人才培养方案探索研究与实践[A];第六届全国医学院校医学相关专业教材建设研讨会暨卫生事业发展学术交流会论文集[C];2008年

8 王庆华;;苏州市医疗保险的现状、问题及对策[A];2003’江苏省劳动和社会保障论文集[C];2003年

9 姚宏;;中国医疗保险展望[A];全国企业医院管理经验交流会会议资料汇编[C];2005年

10 颜爱华;;三明市医疗保险基金赤字原因分析及相应对策[A];2004—2005年福建省会计学会理论研讨会论文集[C];2005年

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1 肖徐;德国医疗保险一瞥[N];国际金融报;2000年

2 陈谭;扫描德国医疗保险[N];中国劳动保障报;2001年

3 迪恩·贝克　王慧卿　译;为什么要关心医疗保险的普及[N];第一财经日报;2007年

4 董梅邋方滨;确保居民医疗保险“不漏一户”[N];青岛日报;2007年

5 封进;医疗保险解开医疗费用上涨死结[N];21世纪经济报道;2007年

6 黄红芳;省医疗保险研究会成立[N];新华日报;2007年

7 本报记者 张庆飞;职工医疗保险应扩大覆盖面[N];长白山日报;2009年

8 高文;新华人寿推出境外救援医疗保险新品[N];中国保险报;2005年

9 记者 李静　通讯员 孙万禄;我市“提高农民医疗保险水平”实事完成[N];东营日报;2009年

10 记者 徐兆鹏　通讯员 孙万禄;东营农民喜享医疗保险[N];东营日报;2009年

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1 徐爱好;城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究[D];天津大学;2015年

2 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年

3 张海冰;我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究[D];大连理工大学;2010年

4 周钦;医疗保险视角下的中国家庭金融研究[D];西南财经大学;2013年

5 田国栋;城镇职工基本医疗保险基金平衡的影响因素及对策研究[D];复旦大学;2006年

6 王英;我国医疗保险制度改革的经济学分析[D];复旦大学;2010年

7 吴爱平;保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证[D];复旦大学;2004年

8 蒋菲;我国基本医疗保险制度运行的市场参与机制研究[D];首都经济贸易大学;2012年

9 汤晓莉;社会医疗保险可携带性政策研究[D];华中科技大学;2010年

10 王健;参保职工医疗服务利用与费用及其影响因素研究[D];山东大学;2006年

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1 何立辉;医疗保险模式对医疗保险水平的决定机制研究[D];武汉科技大学;2008年

2 岳英杰;我国医疗保险中的政府责任研究[D];河南大学;2009年

3 顾嫣;医疗保险需求分析[D];山东大学;2010年

4 刘伟娜;我国医疗保险市场上的道德风险及其控制[D];西南财经大学;2007年

5 吴明东;我国城镇职工医疗保险持续发展对策研究[D];东北师范大学;2011年

6 侯文杰;完善我国医疗保险法律制度研究[D];河南师范大学;2012年

7 周忠昌;我国医疗保险城乡统筹问题研究[D];山东财经大学;2012年

8 付斌;在校大学生医疗保险参保行为与意愿研究[D];辽宁大学;2013年

9 李许良;医疗保险道德风险理论探讨与实证研究[D];天津医科大学;2013年

10 艾锶锶;城镇职工基本医疗保险制度运行中经费支付问题研究[D];湖南师范大学;2015年

  本文关键词：大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管研究，，由笔耕文化传播整理发布。

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