总额预付制对定点医疗机构的影响研究

发布时间：2017-09-04 14:30

  本文关键词：总额预付制对定点医疗机构的影响研究

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【摘要】：目前我国已基本建立了覆盖全民的基本医疗保险制度,“看病难、看病贵”的问题得到缓解。但随着医疗费用的过快上涨,医保基金支付面临的压力增大,医保基金的安全受到威胁。为保证基金的安全运行,许多地区积极探索总额预付制、按病种支付等医疗保险支付方式的改革。河北省唐山市是第二批公立医院改革国家联系试点城市和省级试点城市,因此本研究选取唐山市医疗保险总额预付制改革作为研究对象具有一定的代表性,其改革的经验和实施效果具有一定的推广性。本研究是在对唐山市医疗保险及总额预付制发展运行情况了解的基础上,通过调研和访谈的形式,获得第一手的数据和材料,通过对唐山市某医院实行总额预付制改革后的总体运行情况分析,重点对比改革前后住院费用、服务人数、服务质量、医院管理行为、患者就诊、医保基金利用等方面的变化情况,从中分析出现的问题。针对出现的问题,分析产生问题的成因:医院逐利机制的驱动、医院的管理措施存在不足、未建立医保谈判平台、医院信息化平台水平不高,医疗保险机构对医务人员医保知识的宣传不够、医疗保险机构的监管力度不够等。通过对问题产生的成因分析,提出完善总额预付制的建议,即逐步探索复合型支付方式改革、逐步破除医院逐利机制、改进医院的管理措施,积极推进医保谈判平台、提高医院的信息化平台的水平,加大对医务人员医保知识的宣传教育及加强医疗保险机构的监管力度等。通过对总额预付制实施的有效经验总结及问题分析,为科学化推进总额预付制的实施进程提供依据,为其它地区提供借鉴。
【关键词】：支付方式改革 总额预付制 定点医疗机构
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要4-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第1章 绪论11-15
• 1.1 研究背景11-13
• 1.2 研究目的及意义13
• 1.3 研究方法13-14
• 1.4 研究内容14-15
• 第2章 总额预付制实施情况概述及文献综述15-21
• 2.1 总额预付制实施情况概述15-18
• 2.1.1 总额预付制在国外实施情况研究15-16
• 2.1.2 总额预付制在我国实施情况研究16-18
• 2.2 总额预付制的文献综述18-21
• 2.2.1 关于总额预付制的概念及测算方法的研究18-19
• 2.2.2 关于总额预付制实施效果的研究19
• 2.2.3 关于总额预付制产生的问题的研究19-20
• 2.2.4 关于完善总额预付制实施的建议研究20-21
• 第3章 总额预付制的基本理论21-23
• 3.1 供方诱导需求理论21
• 3.2 供求关系理论21-22
• 3.3 可持续发展理论22-23
• 第4章 总额预付制对定点医疗机构的影响分析23-34
• 4.1 研究目标地的选取23
• 4.2 唐山市国民经济和医疗保险发展概况23-25
• 4.2.1 国民经济发展状况23-24
• 4.2.2 医疗保险发展状况24-25
• 4.3 唐山市总额预付制的方法25-26
• 4.4 总额预付制对定点医疗机构的影响分析26-34
• 4.4.1 样本医院基本情况26
• 4.4.2 住院收入变化分析26-28
• 4.4.3 服务质量影响分析28-30
• 4.4.4 医疗保险统筹基金支出分析30
• 4.4.5 对医院管理影响分析30-31
• 4.4.6 对就诊患者的影响分析31-34
• 第5章 总额预付制实施中出现的主要问题及成因分析34-41
• 5.1 总额预付制实施中出现的主要问题34-36
• 5.1.1 医院面临较大的资金和控费压力34-35
• 5.1.2 医务工作者存在着抵触情绪35
• 5.1.3 医院存在推诿病人、分解住院的行为35-36
• 5.1.4 医院内部医保数据未建立实时监控36
• 5.2 对出现主要问题的成因分析36-41
• 5.2.1 医院逐利机制的驱动36-37
• 5.2.2 医院的应对措施存在不足37
• 5.2.3 医院信息化平台建设存在问题37-38
• 5.2.4 缺少谈判平台38-39
• 5.2.5 医疗保险机构对医务人员医保知识的宣传不够39
• 5.2.6 医疗保险机构的监管力度不够39-41
• 第6章 完善总额预付制的对策建议41-47
• 6.1 逐步探索复合型支付方式改革41
• 6.2 逐步破除医院的逐利机制41-42
• 6.3 改进医院的管理措施42-44
• 6.3.1 建立与总额预付相适应的宏观管理体系42
• 6.3.2 对员工加强政策宣传，转变认识42-43
• 6.3.3 完善绩效考核，建立有效的激励制度43
• 6.3.4 加强成本控制，提高医院效益43-44
• 6.4 推进医院信息化平台建设，，提高信息化水平44
• 6.5 积极推进医保谈判平台的建立44-45
• 6.6 加大医疗保险机构对医务人员医保知识的宣传教育45
• 6.7 加强医疗保险机构的监管力度45-47
• 结论47-48
• 参考文献48-51
• 附录A 医院实施总额预付制情况调查问卷51-54
• 附录B 总额预付制实施对就诊患者影响调查问卷54-56
• 附录C 总额预付制实施情况访谈提纲56-57
• 致谢57-58
• 导师简介58-59
• 作者简介59-60
• 学位论文数据集60

本文编号：792079