河北省部分地市新型农村合作医疗中按项目付费和按病种付费效果的比较研究

发布时间：2017-09-14 21:23

  本文关键词：河北省部分地市新型农村合作医疗中按项目付费和按病种付费效果的比较研究

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【摘要】：目的:通过对2个实施按病种付费的试点县县级医院(二级以上公立医院,以下简称“县医院”)与2个实施按项目付费的县医院在三年内对医疗费用控制效果的分析,揭示按病种付费对医疗服务质量、医疗费用的影响,提出试点县在实施按病种付费工作中存在的问题,为进一步完善按病种付费制度提供参考依据。方法:本课题采用分析性研究方法,共收集病人病历600份,将数据录入Excel后,导入SPSS16.0建立数据库。对计数资料采用构成比统计描述,假设检验采用x2检验;对计量资料采用均数描述,统计推断采用t检验或方差分析,若数据非正态分布或方差不齐,则采用非参数秩和检验。结果:1新农合总体运行情况比较实施按病种付费的试点县医院较按项目付费的县医院在新农合总体运行情况上参合率、住院人次没有显著差异;平均住院日、次均住院费用增长趋于稳定且有缓慢下降的趋势;实际住院补偿比及目录内药品使用率均高于按项目付费的对照县医院。2同一样本地区实施按病种付费试点前后具体病种实施效果实施按病种付费的邢台县较试点前急性阑尾炎平均住院日缩短1.00天(P0.05),术前平均住院日缩短0.12天(P0.05),病历甲级率达98.33%(P0.05),伤口甲级愈合率提高到99.67%(P0.05),入院三日确诊率提高到99.33%(P0.05),总费用下降了303.80元(P0.05),药费减少了52.67元(P0.05),抗生素使用天数减少了50.00天(P0.05);剖宫产平均住院日缩短了0.39天(P0.05),病历甲级率达99.67%(P0.05),伤口甲级愈合率提高到99.67%(P0.05),总费用下降了379.10元(P0.05),药费减少了33.90元(P0.05),抗生素使用天数减少了41.20天(P0.05)。实施按病种付费的满城县较试点前急性阑尾炎平均住院日缩短0.70天(P0.05),术前平均住院日缩短0.22天(P0.05),病历甲级率达98.00%(P0.05),伤口甲级愈合率提高到99.00%(P0.05),入院三日确诊率提高到98.33%(P0.05),总费用下降了363.34元(P0.05),药费减少了297.94元(P0.05),化验费、检查费、护理费分别降低135.00元、82.00元、73.50元(P0.05),抗生素使用天数减少了19.00天(P0.05);剖宫产平均住院日缩短了0.47天(P0.05),病历甲级率达99.33%(P0.05),伤口甲级愈合率提高到99.67%(P0.05),总费用下降了326.90元(P0.05),药费减少了88.29元(P0.05),化验费和护理费均有所减少,且有统计学意义(P0.05),抗生素使用天数减少了67.80天(P0.05)。结论:在县医院住院的实施按病种付费的急性阑尾炎和剖宫产新农合参合患者较以往的按项目付费,在缩短住院天数、降低医疗费用、促进合理用药、提高医疗服务质量方面,均有不同程度的改善,显示出按病种付费具有潜在的降低医疗费用的意义。如果实施规范、加强监管、逐步推广可能是一种优于传统按项目付费的新模式。
【关键词】：新农合 按项目付费 按病种付费 医疗服务质量 医疗费用 效果
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R197.1;F842.684;F323.89
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-12
• （一）研究方法11
• （二）研究对象11-12
• （三）按病种付费与按项目付费实施方法比较12
• （四）资料来源12
• （五）资料分析方法12
• 结果12-18
• （一）同一样本地区实施按病种付费前后效果比较12-13
• （二）不同样本地区实施按项目付费和按病种付费两种不同支付方式的效果评价13-14
• （三）同一样本地区实施按病种付费试点前后具体病种实施效果14-18
• 附图18-22
• 附表22-35
• 讨论35-38
• 1 按病种付费对医疗费用的影响35
• 2 按病种付费对医疗服务的影响35-36
• 3 按病种付费较按项目付费的利好作用36-37
• 4 按病种付费实施中存在的问题37
• 5 本研究的局限及局限性37-38
• 结论38-39
• 参考文献39-40
• 综述 按项目付费和按病种付费医疗保险支付方式比较分析40-50
• 参考文献48-50
• 致谢50-51
• 个人简历51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 李婷婷;顾雪非;冯奥;张振忠;;常熟市新农合按病种付费实施效果分析[J];中国卫生经济;2010年05期

2 胡大洋;冷明祥;夏迎秋;万彬;陶宏滨;唐晓东;段茗玉;;江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索[J];中国医院管理;2011年02期

3 陈瑶;刘华林;俞鸯;陈曼丽;姚岚;;陕西镇安县实施单病种定额付费的住院费用控制效果研究[J];中国卫生政策研究;2009年09期

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本文编号：852415