上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制研究

发布时间：2017-09-21 12:41

  本文关键词：上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制研究

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【摘要】：社会医疗保险是当今国内社会保障体系的重要组成部分,为广大群众的基本医疗服务发挥着无可替代的保障作用,是全面建成小康社会的基础和关键。城镇职工基本医疗保险作为社会医疗保险制度的一项重要内容,是为补偿劳动者因疾病风险而遭受经济损失之后给予一定经济补偿时建立的一项社会医疗保险制度,也是占社会医疗保险比重最大的一个险种。上海市实行城镇职工基本医疗保险以来,在群众“就医难,就医贵”的问题上取得了显著的成效,但是由于上海市城镇职工基本医疗保险制度建立较晚,体系仍然不完善,医疗保险费用的支出不断上涨,近10年上海城镇职工基本医疗保险费用门诊住院费用增长了3倍,平均每年的门诊住院费用增长13%,超过了居民收入增长的幅度。如果不对上海市城镇职工基本医疗保险费用加强控制,医疗保险基金将出现收不抵支的状况,这将会影响到上海市医疗保险基金的使用,城镇职工基本医疗保险制度的持续发展将会受到威胁。因此,遏制上海市城镇职工基本医疗保险费用的不合理增长势在必行,而如何通过制度的建立以及政策的完善有效合理地利用医疗资源更好的为人民服务也己经成为当下上海社会医疗保险体制改革中的焦点问题。本文以上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制为研究对象,通过文献阅读和实证分析等方法,遵循发现问题、分析问题、解决问题的原则开展研究。从上海市城镇职工基本医疗保险的实际情况出发,从医疗服务需求方和医疗服务供给方两方面建立影响上海市城镇职工基本医疗保险费用支出因素的多元线性回归模型。根据模型的建立和分析,并结合国外典型的医疗保险费用控制的可借鉴经验,从医疗服务需求方(患者)、医疗服务供给方(医疗服务机构)、医疗保险经办机构、政府四方的立足点出发,针对上海市城镇职工基本医疗保险费用的合理控制提出建设性建议,从而推进上海市城镇职工基本医疗保险制度的顺利可持续运行。
【关键词】：城镇职工基本医疗保险 费用合理控制 支付方式 健康管理
【学位授予单位】：上海师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-9
• 第1章 绪论9-23
• 1.1 研究背景与意义9-13
• 1.2 研究综述13-20
• 1.2.1 国外研究综述13-16
• 1.2.2 国内研究综述16-20
• 1.3 研究思路和研究方法20-22
• 1.3.1 研究思路20-21
• 1.3.2 研究方法21-22
• 1.4 论文创新点22-23
• 第2章 城镇职工基本医疗保险费用合理控制及相关理论23-28
• 2.1 城镇职工基本医疗保险费用合理控制的含义23-24
• 2.2 城镇职工基本医疗保险费用合理控制的理论支撑24-28
• 2.2.1 大数法则理论24
• 2.2.2 医疗保险需求与供给理论24-25
• 2.2.3 供方诱导需求理论25-26
• 2.2.4 健康管理理论26-28
• 第3章 上海市城镇职工基本医疗保险费用增长影响因素实证分析28-43
• 3.1 模型的构建和指标的选取28-29
• 3.2 模型的基本假设和原理29-30
• 3.3 上海市城镇职工基本医疗保险费用需求方多元线性回归模型分析30-35
• 3.3.1 需求方指标选取30
• 3.3.2 需求方相关性分析30-32
• 3.3.3 需求方多元线性回归分析32-33
• 3.3.4 回归诊断33-35
• 3.4 上海市城镇职工基本医疗保险费用供给方多元线性回归模型分析35-40
• 3.4.1 供给方指标选取35
• 3.4.2 供给方相关性分析35-36
• 3.4.3 供给方多元线性回归分析36-37
• 3.4.4 回归诊断37-40
• 3.5 本章结论40-43
• 第4章 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制现状分析43-56
• 4.1 上海市城镇职工基本医疗保险发展历程简述43-47
• 4.1.1 上海市人口和经济情况43
• 4.1.2 上海市城镇职工基本医疗保险发展情况43-47
• 4.2 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制的主要措施及优势总结47-52
• 4.2.1 整合资源，扩大参保覆盖面，制定合理医保支付标准47-48
• 4.2.2 建立并优化以总额预算为主的付费方式48-52
• 4.2.3 规范定点医疗机构的服务行为52
• 4.2.4 强化医疗保险基金的监督检查52
• 4.3 上海市城镇职工基本医疗保险费用控制存在的问题及原因52-56
• 4.3.1 医院落实医保总额预算的内部管理尚存不足52-53
• 4.3.2 支付方式中按病种付费未足够重视53
• 4.3.3 分级诊疗制度不完善，患者集聚高级别医疗机构53-55
• 4.3.4 医疗保险相关政策仍不够完善55-56
• 第5章 国外社会医疗保险费用合理控制方式及经验借鉴56-64
• 5.1 国外社会医疗保险费用控制方式56-60
• 5.1.1 对医保费用的宏观合理控制56-58
• 5.1.2 对医保费用的需方合理控制58-59
• 5.1.3 对医保费用的供方合理控制59-60
• 5.2 国外典型国家社会医疗保险费用合理控制经验借鉴60-64
• 5.2.1 国外经验对于上海医保需求方合理控费的借鉴60-62
• 5.2.2 国外经验对于上海医保供给方合理控费的借鉴62-64
• 第6章 实现上海市城镇职工基本医疗保险费用合理控制的对策64-81
• 6.1 合理控费的原则64-66
• 6.1.1 宏观与微观相结合的控制原则64
• 6.1.2 需方与供方控制并举的原则64-65
• 6.1.3 长期与重点控制兼容的原则65
• 6.1.4 费用控制以科学发展为原则65-66
• 6.2 针对医疗服务需求方的费用合理控制对策66-69
• 6.2.1 科学设置医保起付标准和支付限额66
• 6.2.2 建立科学合理的费用自负比例66-67
• 6.2.3 引进需方的经济激励措施67
• 6.2.4 制定合理的城镇医保报销范围67-68
• 6.2.5 合并险种，扩大城保覆盖面，提高参保率68
• 6.2.6 实行职工退休人员医保缴费参保政策68-69
• 6.2.7 做好健康管理，提高职工保健意识69
• 6.3 针对医疗服务供给方的费用合理控制对策69-73
• 6.3.1 合理控制医疗卫生资源总量69-70
• 6.3.2 引入市场竞争，，进行结构绩效改革70-71
• 6.3.3 控制住院病人医疗费用71
• 6.3.4 增加基层非住院保健项目71
• 6.3.5 限制大型贵重诊疗仪器设备的配备和使用71-72
• 6.3.6 推动实施基本药物制度72-73
• 6.4 医疗保险经办机构的合理控费对策73-76
• 6.4.1 制定完善医保政策，做好医保征缴工作73-74
• 6.4.2 深入研究医保基金支付方式多元化74
• 6.4.3 建立并优化医保费用支出监控体系74-75
• 6.4.4 医保经办尝试建立第三方社会中介机制75-76
• 6.5 政府在医疗保险费用合理控制中的作用76-79
• 6.5.1 推动分级诊疗，强化社区医院的“守门人”角色76-77
• 6.5.2 继续深化医药体制改革77-78
• 6.5.3 引入市场竞争，打破公立医院垄断78-79
• 6.5.4 保障多层次就医需求79
• 6.6 强化健康管理对职工医保的合理控费作用79-81
• 第7章 研究总结与未来展望81-82
• 参考文献82-85
• 致谢85

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：894589