防城港市城乡基本医疗保险统筹机制研究

发布时间：2017-10-04 23:08

  本文关键词：防城港市城乡基本医疗保险统筹机制研究

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【摘要】：实行城乡基本医疗保险统筹是构建全民医保体系的必经之路,也是消除城乡医疗保障事业差距的关键所在。我国的三种基本医疗保险制度按城乡身份、职工身份划分参保类型,主要分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险,前两者由社保部门管理和后者由卫生部门主管,三者根据参保对象的不同分散运行,这一分散管理的态势,极大的阻碍了我国城乡医疗保障事业和谐统一的发展,也是我国统筹城乡一体化发展的绊脚石。然而,以往关于城乡基本医疗保险统筹的研究侧重于对几种基本医疗保险制度整合的必要性、可行性、整合困境与对策、基本医疗保险制度设计等方面的研究,虽然也有少量关于两种医疗保险制度统筹衔接的研究,但主要关注的是政策规范层面的衔接研究,缺少以基本医疗保险试验区为实例而对基本医疗保险城乡统筹机制进行的系统实证研究。因此,本文以防城港市为例,以整体性治理理论为指导,从管理体制、政策衔接机制、筹资机制、医疗待遇分配机制、异地就医即时结算机制、医保监督机制以及城乡居民大病保险统筹机制等方面,对防城港市基本医疗保险城乡统筹机制进行系统研究,有重要的理论意义和实践意义。本文的主要观点是：针对防城港市城乡基本医疗保险统筹工作进展情况,总结了以下几个方面：(1)城乡基本医疗保险统筹过程中取得的成就：医保覆盖面扩大,重复参保现象得到有效控制；城乡居民医疗保障方面支出逐年提高；城乡医疗待遇水平得到提高。(2)城乡基本医疗保险统筹机制现状：管理权限模糊不清；筹资机制固化；城乡医疗待遇补偿机制不统一；异地就医即时结算机制不健全；城乡居民大病保险统筹机制不完善。(3)城乡基本医疗保险统筹机制存在问题的原因如下：未及时整合管理体制；筹资机制创新性不足；城乡医疗待遇公平机制不健全；医保信息接续和监督机制不完善；医保政策衔接机制不健全。本文在总结了国外医疗保险一体化模式和国内广东湛江、宁夏石嘴山和浙江嘉兴三市的城乡基本医疗保险统筹模式后,提出了健全和完善防城港市城乡基本医疗保险统筹机制的策略和建议：统一管理体制；完善政策衔接机制；设置科学合理的、责任分担的筹资机制,通过STATA的图形聚类分析和BP神经网络科学的分析设计了防城港市城乡居民基本医疗保险的缴费标准；完善城乡医疗待遇均衡分配机制和异地就医管理体制。研究成果有助于健全和完善防城港市城乡基本医疗保险统筹机制,可为防城港市城乡基本医疗保险统筹工作的进一步开展提供参考性的建议。
【关键词】：基本医疗保险 城乡统筹 防城港市 整体性治理
【学位授予单位】：广西大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-14
• 第一章 绪论14-27
• 1.1 研究背景及问题的提出14-16
• 1.1.1 研究背景14-15
• 1.1.2 问题的提出15-16
• 1.2 研究综述16-23
• 1.2.1 国外研究综述16-19
• 1.2.2 国内文献综述19-22
• 1.2.3 国内外文献述评22-23
• 1.3 研究意义23-24
• 1.4 研究内容及创新之处24-25
• 1.5 研究方法25-27
• 第二章 核心概念界定与相关理论27-34
• 2.1 核心概念界定27-28
• 2.1.1 城乡基本医疗保险制度27
• 2.1.2 城乡基本医疗保险统筹27-28
• 2.1.3 城乡基本医疗保险统筹机制28
• 2.2 城乡基本医疗保险统筹相关理论依据及现实动因28-31
• 2.2.1 城乡基本医疗保险统筹相关理论依据28-30
• 2.2.1.1 马克思主义的城乡融合理论28-29
• 2.2.1.2 二元经济结构理论29
• 2.2.1.3 基本公共服务均等化29-30
• 2.2.2 城乡基本医疗保险统筹的现实动因30-31
• 2.2.2.1 城乡医疗资源分配不均衡,导致严重的社会问题30
• 2.2.2.2 城乡基本医疗保障待遇的不均等,农村居民医疗保障待遇普遍偏低30-31
• 2.2.2.3 基本医疗保险制度城乡整合的体制机制不完善31
• 2.3 本文的理论分析工具——整体性治理理论31-34
• 2.3.1 整体性治理理论的兴起31-32
• 2.3.2 整体性治理理论的核心思想32-33
• 2.3.2.1 注重公众需求和责任32
• 2.3.2.2 重视整合、协作与整体运作32
• 2.3.2.3 注重官僚制组织结构的主导地位32-33
• 2.3.3 整体性治理理论对本文的指导意义33-34
• 第三章 防城港市城乡基本医疗保险统筹机制现状及问题34-49
• 3.1 防城港市现行基本医疗保险统筹机制现状及其运行效果34-36
• 3.1.1 医保覆盖面扩大,重复参保现象得到有效控制34-35
• 3.1.2 城乡居民医疗保障方面支出逐年提高35-36
• 3.1.3 城乡医疗待遇水平得到提高36
• 3.2 防城港市现行基本医疗保险统筹机制存在问题36-45
• 3.2.1 管理权限模糊不清36-37
• 3.2.2 筹资机制固化37-41
• 3.2.2.1 筹资方式单一37
• 3.2.2.2 医保缴费标准设立固化37-41
• 3.2.3 城乡医疗待遇补偿机制不统一41-43
• 3.2.4 异地就医即时结算机制不健全43-44
• 3.2.5 城乡居民大病医疗保险制度分散运行44-45
• 3.3 防城港市现行基本医疗保险统筹机制存在问题的原因分析45-49
• 3.3.1 未及时整合管理体制45-46
• 3.3.2 筹资机制创新性不足46
• 3.3.3 城乡医疗待遇公平机制不健全46-47
• 3.3.4 医保信息接续和监督机制不完善47
• 3.3.5 医保政策衔接机制不健全47-49
• 第四章 国内外城乡基本医疗保险统筹机制概述49-67
• 4.1 国外医疗保险一体化机制49-52
• 4.1.1 最具代表性的医疗保险模式49-51
• 4.1.1.1 北欧国家的“统一模式”50
• 4.1.1.2 日本的“有差别的统一模式”50
• 4.1.1.3 法国的“专门模式”50-51
• 4.1.2 欧盟跨国异地就医管理机制51-52
• 4.1.2.1 健全的医疗保险政策协调机制51-52
• 4.1.2.2 执行协调性的医疗保障机制52
• 4.1.2.3 建立健全的协调性医疗保障政策的监督机制52
• 4.2 国内几种城乡基本医疗保险统筹机制概述52-67
• 4.2.1 湛江模式53-57
• 4.2.1.1 实行多档二元制53-55
• 4.2.1.2 引入竞争机制55
• 4.2.1.3 以政府为主导,成立各部门之间的协调合作机制55-57
• 4.2.2 石嘴山模式57-62
• 4.2.2.1 实行一制三档57-58
• 4.2.2.2 管理体制一体化运行58-59
• 4.2.2.3 建立严明的医药控费机制和基金奖惩机制59-60
• 4.2.2.4 建立有序的异地就医即时结算机制60-61
• 4.2.2.5 丰富多样的政策宣传机制61-62
• 4.2.3 嘉兴模式62-67
• 4.2.3.1 “一手托两家”医疗保障管理体制62-63
• 4.2.3.2 依市情建立动态筹资增长机制63-64
• 4.2.3.3 基金筹集机制多元化64-65
• 4.2.3.4 探索并建立与城镇职工基本医疗保险衔接机制65-67
• 第五章 完善防城港市城乡基本医疗保险统筹机制的对策67-77
• 5.1 统一医保管理体制67-68
• 5.2 完善医疗保险政策的统筹衔接机制68-69
• 5.2.1 探索实施同类、同质医疗保险政策之间的统筹衔接机制68
• 5.2.2 健全政府部门间的政策协调和沟通机制68-69
• 5.2.3 完善政府与各定点医院、保险公司之间的协调机制69
• 5.3 设置科学合理的、责任分担的筹资机制69-71
• 5.3.1 拓宽筹资渠道,建立医保基金增值激励机制69-71
• 5.3.1.1 转变陈旧的管理观念69-70
• 5.3.1.2 注重政策内容的创新70
• 5.3.1.3 建立医保基金增值激励机制70-71
• 5.3.2 缴费标准的设置据市情而定,设置合理的医保缴费档次71
• 5.4 完善城乡医疗待遇均衡分配机制71-73
• 5.4.1 医疗保险的报销比例不因城乡户籍制度的分设而区别对待72
• 5.4.2 医疗资源分配重心转向基层医疗机构72-73
• 5.5 完善异地就医管理体制的统筹机制73-74
• 5.5.1 建立医保异地就医信息管理机制73
• 5.5.2 规定参保人转诊转院条件,建立健全的基层首诊和双向诊疗制度73-74
• 5.5.3 简化区内异地医保就医和即时结算审批程序74
• 5.6 建立健全的双向监督机制74-77
• 5.6.1 建立健全的医保基金监督制度74-75
• 5.6.2 以政府为主导,引入第三方监督机制75-77
• 结束语77-78
• 参考文献78-82
• 附录 防城港市人力资源与社会保障局访谈提纲82-83
• 致谢83-84
• 攻读学位期间发表论文情况84

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 蒋晓川;;城乡统筹背景下重庆试验区社会保障制度探讨[J];农业经济;2010年11期

，

本文编号：973370