长春市某三甲医院2007年-2011年医保患者住院费用分析

发布时间：2020-04-17 20:46

【摘要】：医疗卫生工作是关系国计民生的重要工作，为了完善我国的医疗体制，更好的为人民健康服务，我国先后进行了多次医疗卫生体制改革，并加大医疗保险制度的完善和实施。医疗卫生体制改革对我国医疗卫生工作起到了很大的促进作用。但是，医疗体制仍然存在多种问题，医改进程面临着巨大的挑战。 为了更好的了解医疗卫生体制改革的成效，研究其对医疗卫生工作和医保患者就医的改善情况，本论文选取长春市某三甲医院2007年-2011年46118名医保患者的住院费用作为研究对象，研究医疗改革对医保患者住院费用的影响。根据医疗保险险种的不同，分析不同险种患者住院费用的变化情况，研究不同险种对医保患者住院费用的影响。根据医保管理部门医改工作试点要求，选取腹股沟斜疝、单纯性甲状腺瘤、单纯性阑尾炎、子宫肌瘤、混合痔、泌尿系结石6个病种，比较医改前后医保患者住院费用变化情况，研究按病种付费对医保患者住院费用的影响。 研究结果表明，2009年医改后不同险种医保患者的平均住院费用、平均住院日和日平均住院费用三个指标均低于医改前。腹股沟斜疝等6个病种实行单病种付费后，，不同险种医保患者的平均住院费用、平均住院日和日平均住院费用均明显低于医改前。医保患者住院费用降低的主要的影响因素主要包括以下四个方面：①国家卫生经济政策的影响。由于国家对药品加价政策的调整，降低了常用药品的价格，医院平均药费水平随之下降，最终促使医保患者平均住院费用水平降低；②医保管理部门住院费用拨付政策的影响。长春市医保管理部门开展单病种付费试点，该三甲医院的6个试点病种的平均住院费用和医保患者个人自付费用水平明显下降；③医院住院费用管理战略的影响。为实现通过降低平均住院费用水平，增强自身竞争优势的目标，该三甲医院实施降低平均住院日，低价优质的住院费用管理战略，调整了医保甲、乙类项目选择策略，使平均住院费用水平降低；④医保患者选择性服务项目的影响。医院减少了医保患者选择性服务项目，平均住院费用水平和患者个付费用水平明显降低。 研究表明，随着医疗制度改革进程的推进，医保患者住院费用普遍降低，医疗制度改革取得了一定的成效。
【图文】：

发展顶峰的时期，医院年门急诊人次 16 万人次，年住院人次 2 万余人次，年病房使用率高达 200%，在市级医疗机构业绩十分突出。2000 年后，受医疗市场竞争的冲击，医院的优势逐渐弱化。长春市于2001年 10月成立医保中心，开始执行国家城镇职工医保政策。2002年、2006 年分别开通了工伤生育医保和城区居民医保，逐步形成以城镇职工医保为重心，城区居民医保为辅，兼顾其他医保类型的格局。该医院在长春市医保中心成立之初即承担起住院医保的重任，时至 2012 年已有 12 个年头，医院医保患者住院费用在不断地增长。医保患者住院费用的波动主要受国家物价总水平（CPI）和国家医疗制度两方面决定。2006 年到 2011 年国家 CPI 指数波动较大。受此影响，住院患者住院费用有不同程度的上涨。从图 1.1 中我们可以看出 2009 年 CPI 指数出现负数，受此影响，2007-2008 年医保患者住院费用不断上涨，2009 年形成拐点，平均住院费用有所降低。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R197.1;F842.6

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