云南省城镇职工基本医疗保险支付制度分析及实行病种定额付费的可行性探讨

发布时间：2022-01-03 09:23

　　日益高昂的医疗费用一直是困扰世界医疗领域的难题，因此世界各国都在积极研究如何降低医疗成本。目前，医疗领域普遍认为规范供方（医疗服务提供机构）行为比规范需方的行为在控制医疗费用方面效果更加明显，而对供方行为的控制关键在于支付控制。因为医疗保险的费用支付作为医疗保险的重要组成部分，在一定程度上决定着医疗保险的保障功能是否能够得到实现。相比传统的后付制，如今预付制越来越广泛的被各国所提倡，而作为代表预付制的“按病种付费”已被越来越多的国家所接受。现阶段，国外许多国家运用“按病种付费方式”使医疗费用得到了有效的控制，国内的许多地区也在积极进行按病种支付的尝试。但是由于我国地广人多，疾病谱分布复杂，再加上按病种付费的技术还不成熟，因此在推行按病种付费方式存在着较多困难。云南作为我国西南重要省份之一，这几年也在不断地进行医疗保险支付制度的改革，但仍然存在医疗费用上涨明显的趋势，并且也尚未进行医改要求的总额预付。同时在基金预算，分级管理等方面都未形成科学、合理的付费方式管理体系。因此，本文在现有的理论综述和研究成果的基础之上，对不同的医疗保险支付方式进行了深入的利弊比较，分析评价近几年来云南省的城镇... 

【文章来源】：云南财经大学云南省

【文章页数】：62 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
中文摘要
Abstract
第一章 引言
    第一节 选题背景
    第二节 文献综述
        一、 国内研究综述
        二、 国外研究综述
    第三节 研究意义、创新之处及研究方法
    第四节 论文基本结构
第二章 城镇职工基本医疗保险制度
    第一节 城镇职工基本医疗保险关理论阐述
        一、 城镇职工基本医疗保险
        二、 城镇职工基本医疗保险支付
    第二节 病种定额付费制度
        一、 按病种定额付费制度的定义
        二、 病种种类的确定
        三、 实施按病种定额付费制度在控制医疗费用上涨方面起到的作用
        四、 实施病种定额付费制度遇到的问题
第三章 云南省城镇职工基本医疗保险支付政策运行情况
    第一节 云南省城镇职工医疗保险支付政策的基本框架
    第二节 云南省的城镇职工医疗保险情况介绍
        一、 云南省城镇职工基本医疗保险参保对象
        二、 云南省城镇职工基本医疗保险基金构成
        三、 云南省城镇职工基本医疗保险的缴费基数的确定
        四、 云南省城镇职工基本医疗保险参保单位构成情况分析
        五、 参保人员的结构构成
第四章 云南省城镇职工医疗保险支付制度运行的实证分析
    第一节 云南城镇职工医保基金的运行情况分析
        一、 基金收入情况
        二、 基金支出情况
        三、 收不抵支情况的出现
        四、 城镇职工费用发生及结算情况
    第二节 云南省城镇职工基本医疗保险支付运行情况评价
        一、 所取得的成果
        二、 出现的问题
第五章 国外的经验的借鉴
    第一节 国外医疗保险支付方式概述
        一、 “总额预算,超支分担”的医疗保险支付政策
        二、 住院门诊双轨制
    第二节 德国的医疗保险支付制度对我国的启示
        一、 对参保人的监管转向对医疗机构的监管
        二、 改革医疗费用结算办法，采用按病种付费的试点
第六章 对云南省城镇职工基本医疗保险支付制度的政策建议
    第一节 对云南省城镇职工医疗保险付费方式改革的政策建议
        一、 推进付费方式改革，综合运用多种费用结算方式
        二、 支付范围从疾病治疗补偿项目逐步扩展至与促进健康，预防疾病发生的相关服务项目
        三、 针对不同层级的医院实行不同的支付手段
        四、 积极发展社区医疗服务
        五、 完善医保谈判机制
        六、 改革医药购买机制，实行医保机构的打包定价
        七、 进一步完善异地持卡就医住院费用控制措施
        八、 加强医、患、保之间的互动，形成修订完善的病种结算长效机制
        九、 建立和完善医疗保险费用支出监控体系
    第二节 实施按病种付费制度应注意的问题
        一、 恰当选择符合云南省实际特点的病种支出模式
        二、 科学地运用，确保参保患者的合理治疗
        三、 合理界定医保病种结算管理的进入和退出机制
        四、 “按病种付费”并不等同于“按病种限费”
        五、 制定病种高值耗材的最高限价标准
        六、 实施“按病种付费”的具体操作建议
参考文献
致谢
在读期间的研究成果


【参考文献】：
期刊论文
[1]国外医疗服务补偿方式及对我国的启示[J]. 宋元,贲慧.  中国卫生资源. 2011(04)
[2]浅谈医院单病种定额付费制度的改革[J]. 王芳,裴强.  经济师. 2008(11)
[3]关于合理选择医疗费用支付方式的分析与思考[J]. 胡颖.  南京医科大学学报(社会科学版). 2008(02)
[4]运用临床路径推算单病种限价收费的探讨[J]. 段立新,阮静.  卫生经济研究. 2008(04)
[5]西方国家失业保险制度及其启示[J]. 郑启福.  就业与保障. 2006(08)
[6]西方国家医疗保险制度改革趋势及对我国的启示[J]. 彭晓娟.  重庆工商大学学报(社会科学版). 2006(03)
[7]德国社会医疗保险用药费用控制制度及其对中国的启示[J]. 董文勇.  环球法律评论. 2006(02)

博士论文
[1]我国医疗服务领域公平性分析[D]. 李晓林.吉林大学 2006

硕士论文
[1]困难企业退休人员医疗保险问题研究[D]. 于晓娜.江苏大学 2010
[2]以单病种限（定）额结算为主的某医院住院费用比较分析及影响因素研究[D]. 魏琼焕.南方医科大学 2010
[3]山西省城镇职工医疗保险支付研究[D]. 郭雪娇.山西财经大学 2010
[4]我国社会医疗保险费用控制研究[D]. 付娆.大连理工大学 2009
[5]中国城市社区卫生服务机构管理模式研究[D]. 鲍红.山东大学 2007
[6]社会医疗保险基金的风险管理研究[D]. 李雯.西安电子科技大学 2006
[7]我国城镇职工基本医疗保险公平性研究[D]. 刘平.武汉大学 2005



本文编号：3566016