济南大气污染物与呼吸及心脑血管疾病患者入院风险的时间序列研究

发布时间：2020-05-14 05:17

【摘要】：研究目的:空气污染早已成为呼吸系统疾病和心脑血管系统疾病患者入院风险增加的一个重要危险因素。大多数的研究仅在欧美等发达国家开展,发展中国家有关空气污染对这三类疾病影响的研究尚不充分,且直到目前为止,尚未有研究同时将这三类疾病纳入讨论。为此,本课题选择山东省内污染较为严重的济南市作为典型区域,以慢性阻塞性肺疾病急性加重、脑卒中以及心肌梗死为代表,探索2013-2015年济南市三类急重病患者入院风险与空气污染之间的关系。为呼吸系统疾病和心脑血管系统疾病的预防提供针对性的建议和指导,同时为国家制定相应政策提供依据。资料与方法:收集2013-2015年济南市主要三甲医院慢性阻塞性肺疾病急性加重、脑卒中以及心肌梗死患者的住院信息,确定数据筛选标准。收集济南市2013-2015年14个空气质量国标监测点的空气污染物日均浓度数据。收集济南市的同期气象数据,采用期望最大化的方法(Expectation-maximization;EM)弥补缺失值。对空气污染物和气象数据随时间分布的特征进行描述性统计分析并对空气污染物浓度和气象数据进行相关性分析。采用以泊松分布(Poisson distribution)为链接函数的广义相加模型(Generalized additive model,GAM)分析济南市慢性阻塞性肺疾病急性加重、脑卒中以及心肌梗死患者入院风险与空气污染之间的关系,评估空气污染物浓度变化对这三类疾病患者入院风险的影响。同时,在单污染物模型中纳入O3用于敏感性分析,验证各污染物对这三类疾病不良效应的稳定性。最后,按照性别、年龄分层,进一步分析在最佳滞后期下,不同空气污染物暴露对三类疾病患者入院风险的影响。结果:空气污染物及气象指标的描述性分析结果显示,日均温度、PM2.5、PM10、S02、NO2以及03的日均浓度均随年份、季节呈现周期性变化,其中温度和O3的日均浓度与其他4种污染物日均浓度的变化趋势呈现负相关。空气污染物及气象指标的相关性分析结果显示,PM2.5、PM10、SO2和NO2日均浓度之间存在正相关,与O3、日均温度和相对湿度之间存在负相关,结果具有统计学意义(P0.01)。广义相加模型分析结果显示:(1)对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者来说,PM2.5、PM10和O3浓度的升高均会加剧患者的入院风险,且对≥65岁患者或男性患者的影响更明显。但S02和N02浓度的变化对患者的入院风险不存在显著影响。(2)对脑卒中患者来说,各污染物浓度的升高均会加剧患者的入院风险。其中颗粒物(PM2.5和PM10)浓度的变化对65岁患者或男性患者的影响更明显。而气态污染物(S02、N02和03)浓度的变化对≥65岁患者或女性患者的影响更明显。(3)对心肌梗死患者来说,PM2.5、PM10、S02和03浓度的升高均会加剧患者的入院风险,且对≥65岁患者或女性患者的影响更明显。但NO2浓度的变化对患者的入院风险不存在显著影响。结论:颗粒物(PM2.5和PM10)浓度的升高会加剧慢性阻塞性肺疾病急性加重、脑卒中以及心肌梗死患者的入院风险,其中PM2.5对急重病的不良影响普遍强于PM10。气态污染物(S02、NO2和03)浓度的升高会加剧心脑血管疾病(脑卒中和心肌梗死)患者的入院风险。O3浓度的升高对呼吸系统类疾病(慢性阻塞性肺疾病急性加重)的影响显著高于心脑血管系统类疾病(脑卒中和心肌梗死)。
【图文】：

济南市年均气温为１５．２°Ｃ邋（－９．４°Ｃ？３３．７°Ｃ），年均相对湿度为逡逑５６％邋（丨５％？１００％）。济南市各监测点污染物的年均浓度分别为ＰＭ２．５逡逑（９４ｊａｇ／ｍ３，２１￣４１７｜ａｇ／ｍ３）、ＰＭｉ0（１８８（ｉｇ／ｍ３，３３￣６６６（ｉｇ／ｍ３）、Ｓ0２逡逑（７９｝ｉｇ／ｍ３，１２￣４０９ｊｉｇ／ｍ３）、Ｎ0２邋（５７（ｉｇ／ｍ３，１９？１６５｜ａｇ／ｍ３）、Ｏ３邋（１０４｜ｘｇ／ｍ３，逡逑１１？２６ｌＭｇ／ｍ３）。参照《国家环境空气质量标准》二级标准限值（ＧＢ邋３０９５—逡逑２０１２）：邋ＰＭ２．５邋（３５ｐｇ／ｍ３）、ＰＭｉ0邋（７０（ｉｇ／ｍ３）、Ｓ0２邋（６０（ｉｇ／ｍ３）、Ｎ0２逡逑（４０＾ｇ／ｍ３）、0３邋（１６０ｐｇ／ｍ３），济南市各污染物的年均浓度分别为二级标准限值逡逑的２．７倍、２．７倍、１．３倍、１．４倍、０．７倍，结果详见表３－２0逡逑１６逡逑

３．５．３分层分析逡逑控制温度和相对湿度，按照年龄（＜６５岁、２６５岁）和性别（男、女）因子逡逑进行分层，分析最佳滞后期下（ＰＭ２．５、Ｃｈ－Ｌａｇ３，邋ＰＭｉ0－Ｌａｇ２，ＳＣｈ、Ｎ0２结果不逡逑具有统计学意义），，各空气污染物浓度变化对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者入逡逑院风险的影响。逡逑按年龄分组，ＰＭ２５、ＰＭ１ｃ＾ｎ0３对２６５岁的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9;R743.3;R542.22;X51

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本文编号：2662855