经济人视角下的上海市医疗保险道德风险防范机制研究

发布时间：2021-03-17 11:44

　　医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，医疗服务的供给、医保基金的合理使用关系到每位参保人的切身利益。但是由于医疗服务各方都追求自身利益最大化，加上医疗市场信息不对称，医保制度的局限性等因素，造成诱导消费、过度医疗等道德风险普遍而严重，加剧了医疗费用的激增，影响了医疗资源的合理使用，对医疗保险制度的可持续发展造成了巨大冲击。因此，研究医疗保险领域的道德风险及其控制问题，具有重要理论意义与实践价值。本文从医疗服务需求方、供给方、保险机构三方角度，根据道德风险严重程度的不同，详细描述和分析了上海市医疗保险领域中道德风险的表现形式。以“经济人”理论为基础，分别从医疗保险各方追求利益最大化的“经济人”特点，医疗行业特殊性放大经济人负面效应和医保制度局限性对经济人约束不足的不同角度，深入分析道德风险产生的原因。本文主要采取文献研究、案例研究和比较研究的方法，结合上海市医疗保险制度中存在的问题，借鉴国外经验，充分运用经济人理论，从激励机制引导经济人正面行为和制度约束减少经济人负面行为的角度出发，对医疗服务利益各方道德风险的防范提出对策和建议。针对供给方道德风险提出：实行医药分离，完善医疗服务补偿... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：58 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第一章 绪论
    第一节 选题背景和研究意义
        一、 选题背景
        二、 研究意义
    第二节 研究综述
        一、 国外研究综述
        二、 国内研究综述
    第三节 研究思路和研究方法
        一、 研究思路
        二、 研究方法
第二章 医疗保险道德风险产生的理论基础
    第一节 理性经济人理论
    第二节 有限理性经济人理论
        一、 人的行为是有限理性
        二、 人的行为有机会主义倾向
    第三节 其他相关理论
        一、 信息不对称理论
        二、 委托-代理理论
第三章 上海市医疗保险道德风险的主要表现
    第一节 医疗服务供给方道德风险的主要表现
        一、 医疗服务供给方的合规性道德风险行为
        二、 医疗服务供给方违法违规的道德风险行为
    第二节 医疗服务需求方道德风险的主要表现
        一、 医疗服务需求方合规性道德风险行为
        二、 医疗服务需求方违法违规的道德风险行为
    第三节 医疗保险管理机构道德风险的主要表现
        一、 医疗保险管理机构存在有法不依和执法不严问题
        二、 医疗保险管理机构的寻租行为
第四章 医疗保险道德风险的原因分析：以经济人为视角
    第一节 医疗保险中利益各方的经济人属性
        一、 医疗保险供给方的经济人特性
        二、 医疗保险需求方的经济人特性
        三、 医疗保险机构的经济人特性
    第二节 医疗行业特殊性放大经济人负面效应
        一、 医疗服务的不确定性
        二、 信息不对称放大了供给方经济人负面效应
        三、 第三方付费制度放大了需求方经济人负面效应
    第三节 医疗保险制度的局限性导致对经济人约束不足
        一、 基本医疗保障水平较高
        二、 参保人员待遇差别大
        三、 不同支付方式的影响
        四、 医疗服务价格补偿机制
第五章 国外医疗保险道德风险的防范机制
    第一节 英国医疗保险道德风险的防范机制
        一、 引入医疗市场竞争机制
        二、 实行分级转诊制度
        三、 实行医疗费用总额预算和按人头预付的制度
        四、 加强审核监督制度
    第二节 德国医疗保险道德风险的防范机制
        一、 按病种付费制度控制供给方诱导需求
        二、 医药费用供需双方分担制度
        三、 医药分离制度防范供给方道德风险
    第三节 美国医疗保险道德风险的防范机制
        一、 通过市场竞争约束供给方不合理医疗行为
        二、 推广健康信息系统有效控制信息不对称
        三、 强调预防避免事前道德风险
        四、 加强供需双方的监督机制
第六章 医疗保险道德风险的防范机制的探索
    第一节 医疗服务供给方道德风险防范对策
        一、 实行医药分离，完善医疗服务补偿的激励机制
        二、 引入约束机制，完善医保费用支付方式
        三、 建立医疗服务信息共享机制
        四、 加强监督检查，建立科学奖惩机制
        五、 形成医疗市场声誉机制
    第二节 医疗服务需求方道德风险防范对策
        一、 逐步建立有效的分级转诊制度
        二、 建立家庭账户避免医保卡混用现象
        三、 建立参保人员健康档案管理制度
    第三节 医疗保险机构道德风险防范对策
        一、 加强内部监督
        二、 建立社会监督评价机制
        三、 加强医疗保险机构工作人员的培训和思想教育
参考文献
致谢
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附件


【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3087080