针刀配合牵旋法治疗寰枢关节半脱位的临床疗效观察
发布时间：2021-07-12 08:44
目的:通过观察针刀配合牵旋法治疗寰枢关节半脱位治疗前后症状评分、VAS评分和影像学指标的改变,探讨其临床疗效。方法:采用Doll’s随机数字表法,将黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科符合诊断标准和纳入标准的60例患者按1:1比例分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗两周,观察两组患者症状评分、VAS评分以及影像学改变,进行客观性评价。结果:1.治疗前治疗组和对照组对比,年龄、性别、病程、症状评分、VAS评分以及影像学指标无统计学差异（P>0.05）;2.治疗两周后治疗组和对照组对比,症状评分、VAS评分及影像学指标（ADI、VBLADS、棘突偏歪距离）有统计学差异（P<0.05）,寰枢外关节间隙和寰椎侧块倾角无统计学差异（P>0.05）;3.治疗组和对照组治疗前和两周治疗后组内比较,症状评分、VAS评分、ADI、VBLADS和棘突偏歪距离差异均有统计学意义（P<0.05）,寰枢外关节间隙和寰椎侧块倾角无统计学差异（P>0.05）。结论:1.治疗组和对照组均可以改善寰枢关节半脱位患者眩晕和疼痛的症状以及影像学表现。2.治疗组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果...
【文章来源】：黑龙江中医药大学黑龙江省
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
寰椎、枢椎解剖
黑龙江中医药大学硕士学位论文9图2寰枢关节韧带2.2.2.4覆膜覆膜是一个坚韧的纤维束薄膜，从枕骨斜坡发出后，在C1横韧带后方向下走行，略呈扇形止于枢椎椎体后面，向下延续为后纵韧带。前面连于寰椎横韧带，外侧连于寰枢外侧关节囊。覆膜覆盖于上述韧带后面，广泛且坚韧，起着维系寰枢关节前屈功能及限制其后伸功能的作用。2.2.3椎动脉椎动脉在解剖学上一般分为四段[13]：V1段是锁骨下动脉至C6横突孔之前；V2段是从C6横突孔至C2横突孔前，有交感神经丛盘绕此段[14]；V3段从C2横突孔发出，与矢状面呈45°角向外走行，穿过C1横突孔后，走行于C1椎动脉沟内，之后急转向前、内、上穿枕骨大孔汇入颅腔；V4为进入颅腔到汇合为基底动脉。2.2.4寰枢椎相关神经C1脊神经从脊髓硬膜囊发出，经C1后弓和VA之间走行于枕下三角，分布于该区肌肉。C2脊神经离开硬膜囊后，经寰椎后弓和枢椎组成的椎间孔向后走行于C2外下方，支配上颈部肌肉。C2脊神经后支枕大神经和皮支枕小神经支配颈枕部肌肉，因此当寰枢关节出现异常时，累及到这些神经，可导致颈枕部疼痛[15]。2.3寰枢关节半脱位的研究2.3.1维持寰枢关节稳定因素寰枢关节是杵臼关节，关节面略平，并缺少椎间盘组织。维持寰枢关节静力性平衡主要靠寰枢椎骨性结构及强大的韧带，其前稳定主要是由寰
黑龙江中医药大学硕士学位论文10椎横韧带维持的，双侧翼状韧带起辅助稳定作用，后稳定性依赖于寰椎前弓对齿突的骨性支持[16]。此外覆膜及齿突尖韧带等其他结构也辅助维持其稳定性[17]。2.3.2造成寰枢关节半脱位因素2.3.2.1寰枢关节运动异常当关节周围软组织发生异常时，如寰枢关节周围韧带和肌肉紧张或松弛、萎缩或增厚及拉伤撕裂等可导致寰枢关节运动轨迹改变，其他原因如劳损、退变、外伤和炎症等也可导致寰枢关节运动轨道异常。2.3.2.2寰枢关节形态异常寰枢关节先天畸形和解剖变异如寰枢椎骨性融合或缺如、寰枢或寰枕融合、齿突变异及椎弓根发育不全等原因，也可导致本病发生。3寰枢关节半脱位特点及诊断3.1流行病学特点目前本病尚无充足的流行病学统计，部分研究显示任何年龄均可诱发本病，儿童发病率较高[18]，男女发病率尚无差异。3.2寰枢关节半脱位的分型目前应用最广泛的分型是Fielding分型[19]。I型：单侧小关节半脱位，寰椎横韧带保持完整，寰椎前弓与齿突间无移位；II型：单侧小关节半脱位，ADI为3-5mm；III型：双侧小关节半脱位，ADI＞5mm；IV型：寰椎向后移位，横韧带断裂。图3AAS分型3.3临床症状①颈部旋转活动受限：寰枢关节失去正常对位关系，运动轨迹发生异常改变，导致无法达到正常生理运动范围，单侧或双侧均可发玻②颈枕部疼痛：疼痛可发生在颈部和（或）枕部，可呈持续性钝痛，
【参考文献】：
期刊论文
[1]毛书歌治疗寰枢关节错缝经验总结[J]. 于晓超,毛书歌,张馨心,毛晓艳,陈汉卿. 中医药导报. 2019(19)
[2]功能位X线检查在寰枢关节疾病诊断中的应用价值[J]. 李志强,刘佳,毛书歌,徐弘洲,秦庆广,宋永伟,李新生,鲍铁周,张敏,赵振江. 中医正骨. 2019(09)
[3]中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位的效果研究[J]. 朱烱伟. 当代医药论丛. 2019(15)
[4]手法治疗寰枢关节半脱位的研究进展[J]. 寇赵淅,赵明宇,张向东,廉杰,宋永伟. 中医药学报. 2019(03)
[5]小针刀疗法、消痈散结汤联用用于急性化脓性乳腺炎治疗症状改善效果及安全性研究[J]. 刘艳丽. 中医临床研究. 2019(09)
[6]基于红外热像技术验证“头项寻列缺”理论[J]. 王亚军,张来举,宋凯. 中国针灸. 2019(02)
[7]针刀整体松解术治疗前斜角肌综合征的机制[J]. 曾林,唐宏图,张天民. 中国医药导报. 2019(03)
[8]基于人体弓弦力学解剖系统理论的颈椎病病理构架研究[J]. 张强,卢洁,张天民. 中国医药导报. 2018(21)
[9]不同刺灸法对功能性便秘大鼠结肠组织肠神经相关蛋白表达的影响[J]. 张莘,张选平,杜玉茱,邢海娇,贾蕊,潘丽佳,徐晶,贾春生. 针刺研究. 2017(05)
[10]人体弓弦力学解剖系统简论[J]. 张天民,杜艳军. 中国医药导报. 2017(03)
博士论文
[1]寰椎枕化椎动脉变异的三维分型及不同颈1-2固定的生物力学比较研究[D]. 李腾.中国人民解放军医学院 2019
硕士论文
[1]针刀医学内脏弓弦原理指导下韧带机械损伤致兔CPID模型的建立[D]. 王旭.湖北中医药大学 2017
[2]“T”形针刀整体松解术治疗颈椎病的术式设计原理及临床研究[D]. 张强.湖北中医药大学 2017
[3]针刺结合推拿治疗少年儿童寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 胡怡佳.广西中医药大学 2016
[4]寰枢关节错位对神经、肌肉影响的解剖学与临床研究[D]. 谭海智.南方医科大学 2016
[5]针刀整体松解术治疗慢性非萎缩性胃炎临床研究[D]. 周朝进.湖北中医药大学 2015
[6]针刀松解颈周腧穴治疗难复性寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 冀洪伟.山东中医药大学 2014
[7]仰卧位颈椎旋转整复手法治疗寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 苏辰.山东中医药大学 2013
[8]颈项牵旋法结合消痛散外熨法治疗神经根型颈椎病的临床研究[D]. 张旭东.长春中医药大学 2010
本文编号：3279587
【文章来源】：黑龙江中医药大学黑龙江省
【文章页数】：48 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
寰椎、枢椎解剖
黑龙江中医药大学硕士学位论文9图2寰枢关节韧带2.2.2.4覆膜覆膜是一个坚韧的纤维束薄膜，从枕骨斜坡发出后，在C1横韧带后方向下走行，略呈扇形止于枢椎椎体后面，向下延续为后纵韧带。前面连于寰椎横韧带，外侧连于寰枢外侧关节囊。覆膜覆盖于上述韧带后面，广泛且坚韧，起着维系寰枢关节前屈功能及限制其后伸功能的作用。2.2.3椎动脉椎动脉在解剖学上一般分为四段[13]：V1段是锁骨下动脉至C6横突孔之前；V2段是从C6横突孔至C2横突孔前，有交感神经丛盘绕此段[14]；V3段从C2横突孔发出，与矢状面呈45°角向外走行，穿过C1横突孔后，走行于C1椎动脉沟内，之后急转向前、内、上穿枕骨大孔汇入颅腔；V4为进入颅腔到汇合为基底动脉。2.2.4寰枢椎相关神经C1脊神经从脊髓硬膜囊发出，经C1后弓和VA之间走行于枕下三角，分布于该区肌肉。C2脊神经离开硬膜囊后，经寰椎后弓和枢椎组成的椎间孔向后走行于C2外下方，支配上颈部肌肉。C2脊神经后支枕大神经和皮支枕小神经支配颈枕部肌肉，因此当寰枢关节出现异常时，累及到这些神经，可导致颈枕部疼痛[15]。2.3寰枢关节半脱位的研究2.3.1维持寰枢关节稳定因素寰枢关节是杵臼关节，关节面略平，并缺少椎间盘组织。维持寰枢关节静力性平衡主要靠寰枢椎骨性结构及强大的韧带，其前稳定主要是由寰
黑龙江中医药大学硕士学位论文10椎横韧带维持的，双侧翼状韧带起辅助稳定作用，后稳定性依赖于寰椎前弓对齿突的骨性支持[16]。此外覆膜及齿突尖韧带等其他结构也辅助维持其稳定性[17]。2.3.2造成寰枢关节半脱位因素2.3.2.1寰枢关节运动异常当关节周围软组织发生异常时，如寰枢关节周围韧带和肌肉紧张或松弛、萎缩或增厚及拉伤撕裂等可导致寰枢关节运动轨迹改变，其他原因如劳损、退变、外伤和炎症等也可导致寰枢关节运动轨道异常。2.3.2.2寰枢关节形态异常寰枢关节先天畸形和解剖变异如寰枢椎骨性融合或缺如、寰枢或寰枕融合、齿突变异及椎弓根发育不全等原因，也可导致本病发生。3寰枢关节半脱位特点及诊断3.1流行病学特点目前本病尚无充足的流行病学统计，部分研究显示任何年龄均可诱发本病，儿童发病率较高[18]，男女发病率尚无差异。3.2寰枢关节半脱位的分型目前应用最广泛的分型是Fielding分型[19]。I型：单侧小关节半脱位，寰椎横韧带保持完整，寰椎前弓与齿突间无移位；II型：单侧小关节半脱位，ADI为3-5mm；III型：双侧小关节半脱位，ADI＞5mm；IV型：寰椎向后移位，横韧带断裂。图3AAS分型3.3临床症状①颈部旋转活动受限：寰枢关节失去正常对位关系，运动轨迹发生异常改变，导致无法达到正常生理运动范围，单侧或双侧均可发玻②颈枕部疼痛：疼痛可发生在颈部和（或）枕部，可呈持续性钝痛，
【参考文献】：
期刊论文
[1]毛书歌治疗寰枢关节错缝经验总结[J]. 于晓超,毛书歌,张馨心,毛晓艳,陈汉卿. 中医药导报. 2019(19)
[2]功能位X线检查在寰枢关节疾病诊断中的应用价值[J]. 李志强,刘佳,毛书歌,徐弘洲,秦庆广,宋永伟,李新生,鲍铁周,张敏,赵振江. 中医正骨. 2019(09)
[3]中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位的效果研究[J]. 朱烱伟. 当代医药论丛. 2019(15)
[4]手法治疗寰枢关节半脱位的研究进展[J]. 寇赵淅,赵明宇,张向东,廉杰,宋永伟. 中医药学报. 2019(03)
[5]小针刀疗法、消痈散结汤联用用于急性化脓性乳腺炎治疗症状改善效果及安全性研究[J]. 刘艳丽. 中医临床研究. 2019(09)
[6]基于红外热像技术验证“头项寻列缺”理论[J]. 王亚军,张来举,宋凯. 中国针灸. 2019(02)
[7]针刀整体松解术治疗前斜角肌综合征的机制[J]. 曾林,唐宏图,张天民. 中国医药导报. 2019(03)
[8]基于人体弓弦力学解剖系统理论的颈椎病病理构架研究[J]. 张强,卢洁,张天民. 中国医药导报. 2018(21)
[9]不同刺灸法对功能性便秘大鼠结肠组织肠神经相关蛋白表达的影响[J]. 张莘,张选平,杜玉茱,邢海娇,贾蕊,潘丽佳,徐晶,贾春生. 针刺研究. 2017(05)
[10]人体弓弦力学解剖系统简论[J]. 张天民,杜艳军. 中国医药导报. 2017(03)
博士论文
[1]寰椎枕化椎动脉变异的三维分型及不同颈1-2固定的生物力学比较研究[D]. 李腾.中国人民解放军医学院 2019
硕士论文
[1]针刀医学内脏弓弦原理指导下韧带机械损伤致兔CPID模型的建立[D]. 王旭.湖北中医药大学 2017
[2]“T”形针刀整体松解术治疗颈椎病的术式设计原理及临床研究[D]. 张强.湖北中医药大学 2017
[3]针刺结合推拿治疗少年儿童寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 胡怡佳.广西中医药大学 2016
[4]寰枢关节错位对神经、肌肉影响的解剖学与临床研究[D]. 谭海智.南方医科大学 2016
[5]针刀整体松解术治疗慢性非萎缩性胃炎临床研究[D]. 周朝进.湖北中医药大学 2015
[6]针刀松解颈周腧穴治疗难复性寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 冀洪伟.山东中医药大学 2014
[7]仰卧位颈椎旋转整复手法治疗寰枢关节半脱位的临床研究[D]. 苏辰.山东中医药大学 2013
[8]颈项牵旋法结合消痛散外熨法治疗神经根型颈椎病的临床研究[D]. 张旭东.长春中医药大学 2010
本文编号：3279587
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