不完全契约下社保定点医院反欺诈研究

发布时间：2017-03-31 20:01

  本文关键词：不完全契约下社保定点医院反欺诈研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：我国的社会医疗保险制度已经成为改善居民生活质量、提高居民健康水平的重要制度，定点医院作为提供医疗服务的主体，在社会医疗保障体系中发挥着重要的作用。与此同时，定点医院医疗服务过程中的欺诈现象也不容忽视，，第三方付费制度下的“引致需求”和医患合谋等行为造成了社会医疗保险基金的浪费和社会诚信的损害。 文章借鉴了短期合作交易契约设计理论模型和对关系契约的激励等研究成果。首先用不完全契约理论分析“政府”和“定点医院”两个主体在契约中的行为特点，然后介绍了针对定点医院的短期合作契约下诚实显示模型和长期关系契约奖励模型，通过这两个反欺诈模型来减少存在于定点医院的医疗服务提供过程中的不诚实以及效率低下的现象。诚实显示模型表现为契约主体序贯博弈，而关系契约奖励模型通过一个基于定点医院绩效的奖励计划来实现对定点医院的激励。最后运用不完全契约理论总结梳理某地医疗保险处与定点医院签订的契约条款，利用条款分析以上两个反欺诈模型。在诚实显示模型下应该通过提高政府的监管效率来降低信息不对称程度，以及加强对政府行为的约束以保证其在契约中的有限强势地位；奖励模型下应该完善和简化定点医院申诉程序以及提高政府合理制定社会医疗保险管理制度的能力。
【关键词】：社会医疗保险 定点医院 不完全契约 反欺诈
【学位授予单位】：湖南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：F842.6;F224
【目录】：

• 摘要5-6
• Abstract6-9
• 插图索引9-10
• 附表索引10-11
• 第1章 绪论11-17
• 1.1 选题背景11-12
• 1.2 文献综述12-15
• 1.2.1 国外文献综述12-13
• 1.2.2 国内文献综述13-14
• 1.2.3 不完全契约理论14-15
• 1.3 研究内容与方法15-17
• 1.3.1 研究内容15
• 1.3.2 研究方法15-17
• 第2章 定点医院欺诈与反欺诈现状17-25
• 2.1 欺诈的范畴17
• 2.2 定点医院欺诈现状17-20
• 2.2.1 参保人欺诈18-19
• 2.2.2 医方欺诈19
• 2.2.3 医患合谋19-20
• 2.3 定点医院反欺诈现状20-23
• 2.3.1 “统账”模式20-21
• 2.3.2 支付方式21-22
• 2.3.3 管理式医疗22-23
• 2.4 欺诈产生的制度性原因23-25
• 2.4.1 医疗保险制度覆盖不足23-24
• 2.4.2 第三方付费制度24
• 2.4.3 价格补偿机制24-25
• 第3章 不完全契约下的定点医院反欺诈模型构建25-40
• 3.1 不完全契约理论25-30
• 3.1.1 完全契约理论26
• 3.1.2 不完全契约理论26-27
• 3.1.3 履约理论27-29
• 3.1.4 关系契约理论29-30
• 3.2 反欺诈模型30-40
• 3.2.1 短期合作契约下的诚实显示模型30-36
• 3.2.2 基于长期合作的关系契约模型36-40
• 第4章 基于契约条款的反欺诈模型分析40-51
• 4.1 调查对象40
• 4.2 不完全契约视角下的契约条款分析40-42
• 4.2.1 专用性投资41
• 4.2.2 交易内容41-42
• 4.3 短期契约诚实显示模型分析42-45
• 4.4 长期关系契约奖励模型分析45-48
• 4.4.1 契约关系性特征分析46-47
• 4.4.2 奖励模型分析47-48
• 4.5 反欺诈模型的运用和完善48-51
• 4.5.1 诚实显示模型48-49
• 4.5.2 关系契约奖励模型49-51
• 结论51-53
• 参考文献53-56
• 致谢56-57
• 附录A （城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议条款）57-61

【参考文献】

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本文编号：280013