成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革研究

发布时间：2023-10-15 17:43

　　社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。有保护劳动者健康,促进生产进步和经济发展;互助共济,促进社会进步;维护社会安定的重要作用。我国基本建立了全面覆盖的医疗保险体系,医保覆盖率进一步提升。但是,我国医疗保险制度体系发展仍面临医疗费用持续上涨,基层医疗机构不健全、过度医疗等困境。“看病难”、“看病贵”给患者及其家庭造成了沉重的负担,严重影响了人民健康水平的提高。医疗费用的持续上涨,给医疗保险基金的收支平衡带来了巨大的压力,影响医保基金的可持续发展。合理配置医疗资源,抑制医疗费用过快增长,平衡医、患、保三者关系是国内外专家一直关注的问题,也是一个世界难题。众多国家或城市在结合自身情况的基础上积极进行有关控费的改革。实践表明医疗保险支付方式改革具有良好的控费效果。医疗保险支付方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式。不同的支付方式控费效果不同,预付制较后付制有更好的控费效果,有维护医保制度稳定发展,平衡医、患、保三方关系的作用。我国一直将支付方式改革作为医改的核心环节,积极探索,希望将医疗保险支付方式改革作为“新医改”的切入点。2011年人...

【文章页数】：92 页

【学位级别】：硕士

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摘要
abstract
1.绪论
    1.1 研究背景及意义
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意义
    1.2 文献综述
        1.2.1 国外文献综述
        1.2.2 国内文献综述
        1.2.3 文献评述
    1.3 研究目的和内容
        1.3.1 研究目的
        1.3.2 研究内容
    1.4 研究思路与方法
        1.4.1 研究思路
        1.4.2 研究方法
    1.5 可能的创新与不足
        1.5.1 可能的创新之处
        1.5.2 不足之处
2.医疗保险支付方式改革的理论基础
    2.1 医疗费用控制相关理论
        2.1.1 医疗费用的概念及现状
        2.1.2 医疗费用控制的内涵
        2.1.3 信息不对称理论和博弈论
    2.2 主要支付方式及优缺点介绍
3.医疗费用影响因素及支付方式的控费机理分析
    3.1 医疗费用影响因素分析
        3.1.1 数据来源
        3.1.2 肺恶性肿瘤患者住院医疗费用影响因素分析
        3.1.3 不同医疗机构住院医疗费用分析
    3.2 支付方式对医疗费用的影响
4.成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革实践分析
    4.1 成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革历程
        4.1.1 医疗保险制度的建立及现状
        4.1.2 总额控制方式的推进
        4.1.3 按项目付费方式的现状
        4.1.4 按病种付费方式的进展
    4.2 成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革的经验总结
        4.2.1 抑制医疗费用增长,合理利用医疗资源
        4.2.2 建立药品和医疗服务费用谈判机制
        4.2.3 建立考核机制和监管系统
    4.3 成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革中存在的问题
        4.3.1 总控超标、测算不尽科学
        4.3.2 医疗机构职能发挥有限
        4.3.3 按病种付费的病种数量少,覆盖面窄
        4.3.4 支付方式改革配套措施不完善
5.国内外医疗保险支付方式改革经验借鉴
    5.1 国外支付方式改革情况
        5.1.1 美国DRGs的定价过程
        5.1.2 德国医疗保险支付方式改革
        5.1.3 英国“守门人”制度
    5.2 国内支付方式改革情况
    5.3 国内外支付方式改革经验总结
6.完善成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革的建议
    6.1 优化总额控制方式
        6.1.1 优化总额控制指标制定流程
        6.1.2 考核机制应考虑实时病人流向问题
    6.2 充分发挥医疗机构在支付方式改革中的作用
    6.3 完善按病种付费方式
    6.4 完善配套措施
        6.4.1 医疗信息化的运用
        6.4.2 发挥各主体的监督作用
        6.4.3 加强分级诊疗和完善双向转诊
参考文献
后记
致谢



本文编号：3854363