论社会医疗保险与商业医疗保险的融合衔接

发布时间：2024-01-24 09:52

　　时下社会医疗保险与商业医疗保险的融合衔接问题日益突出，保险立法中采取“财产保险”与“人身保险”二分法的立法体制，因此，通说认为损失填补原则仅适用于财产保险，排除其在人身保险中的适用。但是人身保险中的商业医疗保险兼具财产保险和人身保险的一些性质，针对商业医疗保险是否适用损失填补原则，学术界众说纷纭，保险实务及法院判决中更是难以达成一致的观点。保险的作用在于补偿，在我国现行立法体制下，完全排除损失填补原则在医疗保险中的运用，将有违保险原理。 本文首先列举了两个判决结果截然相反的保险案例，引出保险界、法律界和司法界对商业医疗保险是否适用损失填补原则存在的争议；其次，笔者从对我国当前社会医疗保险和商业医疗保险状况进行介绍；再次，本文第三、第四部分主要对商业医疗保险中损失填补原则的适用可能性分析并试图对费用型医疗保险与社会医疗保险的重复给付提供一条可行的解决方案；最后，本文第五部分结合争议原因，提出具体的立法建议，以促进保险立法的完善，并给保险公司提出在现行立法环境下如何应对的建议。希望能通过本文的研究对我国医疗保障体系的进一步完善做出绵薄贡献。

【文章页数】：41 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
引言
第一章 商业医疗保险与社会医疗保险竞合的典型判例及其思考
    第一节 商业医疗保险与社会医疗保险竞合的典型判例
        一、 孔某与安邦产险赣州中支公司保险合同纠纷案
        二、 陈某与平安保险宁德分公司保险合同纠纷案
    第二节 判例引发的思考
第二章 社会、商业医疗保险的相关基本理论
    第一节 社会医疗保险概述
        一、 社会医疗保险的界定
        二、 社会医疗保险的特点
        三、 社会医疗保险的现状及面临的问题
    第二节 商业医疗保险概述
        一、 商业医疗保险界定
        二、 商业医疗保险的性质
        三、 商业医疗保险的种类
第三章 商业医疗保险中损失填补原则的适用性探讨
    第一节 损失填补原则的基本理论
        一、 损失填补原则的含义
        二、 损失填补原则的立法目的
    第二节 商业医疗保险适用损失填补原则的类型化探讨
        一、 定额给付型医疗保险中损失填补原则的适用性探讨
        二、 费用型医疗保险中损失填补原则的适用性探讨
        三、 小结
第四章 社会医疗保险与费用型医疗保险的重复给付问题及解决
    第一节 社会医疗保险与费用型医疗保险重复给付的问题
    第二节 社会医疗保险与费用型医疗保险重复给付问题的解决
    第三节 “孔某与安邦产险赣州中心支公司保险合同纠纷案”评析
第五章 结语
    第一节 完善我国《保险法》保险分类的立法建议
    第二节 完善我国《保险法》损失填补原则及其相关制度的立法建议
    第三节 实务中保险公司相应的应对措施
参考文献
致谢
附件



本文编号：3883602