激光诱发脑响应特征的提取及其在带状疱疹后遗神经痛病人中的应用

发布时间：2020-02-15 02:04

【摘要】：疼痛是各种疾病中最常见的临床症状之一,是继呼吸、脉搏、血压和体温之后的人体第五生命体征。疼痛可能导致人体各系统功能失调,免疫力下降,并导致中枢神经系统发生病理性重构,从而诱发各种并发症,严重影响人的生活质量和工作效率。据中华医学会疼痛学会统计,我国至少有一亿疼痛患者,其中大约30%的成年人患有慢性疼痛。由此可见,疼痛,尤其是慢性疼痛,已经成为一个备受关注的公共健康问题。作为一种典型的慢性疼痛,带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)通常指带状疱疹治愈后疼痛持续一个月以上的慢性疼痛综合征。PHN的发病率高、病程长,不仅严重危害了患者的健康,而且影响其正常生活和工作状态,给患者带来身心的双重痛苦。然而,影响PHN发生发展的因素众多,相关的病理生理心理学机制尚不清晰,其临床治疗手段有限且疗效甚微。因此,探索PHN的病理生理心理学机制,不仅可有效预测PHN易感者,对其进行早期干预,将有助于预防和减少PHN的发生,也可为PHN的诊断与治疗提供有效的依据,减轻PHN患者疼痛程度和缩短发病时间,减少并发症的发生,缓解甚至消除患者身心痛苦,将具有极其重要的临床价值和社会意义。近年来,激光诱发脑响应被广泛应用在疼痛的基础研究和临床应用中。激光刺激器可以选择性地激活A?纤维和C纤维,排除触觉的干扰,并且具备精确定位、可控制强度的优点;而脑电(electroencephalography,EEG)技术能够记录头皮表面微弱电信号,并有高时间分辨率的优点,因此通过分析激光诱发脑响应(Laser-evoked potentials,LEPs)能够获取疼痛可靠的电生理指标。本研究在挖掘LEPs成分的基础上,从病理、生理和心理三方面深入探讨PHN的病理生理机制。本研究包含两大实验。实验一采集了107名健康被试的激光诱发脑响应数据,运用先进的脑电数据处理方法提取LEPs的各个成分,探讨其生理特征。结果如下:(1)在Aδ-LEPs存在的条件下清晰地检测到C-LEPs;(2)基于单个被试提取出清晰的C-LEPs的早期响应,即C-N1;(3)C-N1的潜伏期与C-N2、C-P2的潜伏期呈现显著正相关,C-N1的幅值则与Aδ-N1的幅值呈现显著正相关;(4)刺激强度可显著影响Aδ-N1和C-N1的幅值。实验二招募29名来自大坪医院疼痛科的PHN患者,采用Mcgill疼痛问卷、躯体感觉定量测试(包括痛觉和触觉)、其他心理量表(焦虑自评量表和抑郁自评量表)等,从病理、生理以及社会心理三个方面对PHN患者进行多维度综合测量。研究结果发现:(1)PHN患者的疼痛感知不受病发区域的影响;(2)躯体感觉系统阈限的异常会影响PHN患者的疼痛感知,即PHN患者的感觉障碍和小直径纤维的损伤都是PHN严重程度的诊断指标;(3)疼痛传导系统的损伤会影响PHN患者的疼痛感知,即激光诱发脑响应的特征可以作为疼痛传导系统损伤程度的诊断指标;(4)心理状态会影响PHN患者的疼痛感知,即焦虑状态和睡眠障碍影响PHN患者的疼痛感知强度。本研究验证了A?-LEPs成分的存在,并开创性地提取了C-LEPs早期响应的C-N1成分,为LEPs在探讨伤害性传入信息的外周和中枢神经处理过程中的应用提供了支持;同时基于LEPs特征的提取,深入探讨了PHN的病理生理心理学机制.不仅可为临床慢性神经病理性疼痛的诊断与分型提供了有效的理论依据,这也提示医学工作者在治疗慢性疼痛的时候不仅应考虑到感觉神经系统的损伤,也应该对患者的生活质量、生理以及心理状态予以关注,实现慢性疼痛的优化治疗。
【图文】：

时域,手背,单侧化,波形

图 1 时域上的 A -LEPs 和 C-LEPs的左手手背和右手手背，用 64 导的电极帽采集 107 名被试的 EEG鼻尖参考，Cz 电极的波形）红色的波形代表刺激位置在左手手背的右手手背的组平均波形图 3 的上方和下方展示了 A -N2，A -P2，地形图和 C-LEPs 的早期响应每个被试在不同刺激位置条件下 A -LEPs 和 C-LEPs 早期响一起求平均）和一系列的头皮分布图（A -LEPs：150-170 ms）图 2，上）；所有被试 A -LEPs 和 C-LEPs 的早期响应在不间的 LEPs 差异的平均波形，以及一系列显示差异量大小和口 A -LEP：150-170 ms；C-LEP：710-730 ms；步长为 10EPs（150-170 ms）和 C-LEPs（710-730 ms）早期响应的头成明显的负向单侧化响应（图 2，上）双尾配对样本 t 检，A -LEPs 和 C-LEPs 的早期响应在一些电极位置上有显著躯体感觉皮层的代表区域（Pfdr<0.05）（图 2，下）

激光诱发脑响应特征的提取及其在带状疱疹后遗神经痛病人中的应用

-LEPs 和 C-LEPs 的早期响应
【学位授予单位】：西南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：B845.1

【参考文献】