电针治疗脑卒中后抑郁的系统评价和Meta分析

发布时间：2017-12-06 03:00

本文关键词：电针治疗脑卒中后抑郁的系统评价和Meta分析

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【摘要】：背景脑卒中后抑郁症又称中风后抑郁症(Post-stroke depression,PSD),是一种常见的中风后并发症,包括多种精神症状和躯体症状。其主要临床表现为情绪低落、思维迟缓、思维内容障碍以及意志活动减少。脑卒中后抑郁症的发生严重地影响了脑卒中患者的恢复及生活质量,其中病情严重者还会有厌世自杀的倾向。有国外文献研究表明,脑卒中患者急性期时PSD的发病率高达40%。另有研究进行了长达3年的调查随访,结果显示脑卒中后3个月时PSD的发病率最高,约为41-54%,6个月时发病率为43%,1年内的发病率为36%,2年为24%,3年为18%。临床上若能及时正确地诊断并治疗脑卒中后抑郁,就可以大大降低患者的死亡率和致残率,提高患者的生活质量。目前PSD的治疗方法种类很多,主要包括西药治疗、中药治疗、中西医结合药物治疗以及非药物治疗。其中,西药治疗是现在临床治疗PSD的主要手段。抗抑郁药主要包括传统的单胺氧化酶抑制剂、四环类及三环类药物,以及新型抗抑郁药:选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)、选择性5-HT1A受体激动剂以及NE能和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSA)。目前临床应用最广泛的抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林均为SSRIs类药物。虽然西药治疗中风后抑郁症有一定的疗效,但其副反应较大,花费高昂,且长时间服药会产生抗药性,一定程度上限制了其临床上的广泛应用。中医作为我国传统医学,在治疗PSD方面发挥了很大的作用,其中电针更是作为一种重要的治疗方法在临床上被使用。PSD在中医理论中属于"郁证"的范畴,其发病的基础是脑卒中后气血逆乱、经脉痹阻,从而导致脑失失养、神失所藏继而发为抑郁之病。电针作为针刺手段的一种,具有疏通经络、醒神开窍等作用,对于患者抑郁状态的改善、神经功能的恢复、生存质量的提高都具有良好的效果。目的本篇系统评价及Meta分析的目的和意义在于,通过对电针治疗脑卒中后抑郁症的随机对照试验进行系统评价及Meta分析,初步明确电针治疗PSD的疗效和安全性,为未来临床治疗提供一些新的思路和参考依据。方法电子检索中英文数据库:中国知网期刊全文数据库(CNKI,1994-2017)、万方数据库(Wan-Fang Data,1989-2017)、维普数据库(VIP Data,1989-2017)、中国生物医学文献光盘数据库(CMB,1979-2017)、PubMed(1950-2017)、EMBASE(1980-2017)、Cochrane Central Register of Controlled Trails(1996-2017)。纳入所有关于电针治疗脑卒中后抑郁症的临床随机对照试验(RCTs)的文章,出版状态无限制(期刊、学位论文、会议文献等灰色文献),语种为中文及英文。纳入研究中的结局指标至少包含一下结局指标中的一种:治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的变化。治疗后抑郁自评量表(SDS)的变化。治疗后中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)的变化。治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)的变化。治疗及随访期间出现的不良事件。所有关于电针治疗脑卒中后抑郁的临床研究均予以安全性评价,包括所有随机对照试验、非随机对照试验、临床病例叙述、临床病例报道。结果本篇系统评价最终共纳入17篇关于电针治疗PSD的随机对照试验(n=1522)。经方法学质量评估,纳入的17篇研究中,仅有5篇高质量低风险研究,其他研究均存在较高偏倚风险。所有纳入的研究均为辨病治疗为法;针刺过程中均要求得气,其中2篇研究采用电针连续波,4篇研究未提及使用的波型,其余所有研究均采用疏密波;关于纳入研究的干预措施,1篇研究采用电针治疗对比安慰剂治疗,9篇研究采用电针疗法对比西药治疗,9篇研究的干预措施采用电针联合西药治疗对比西药治疗;对于结局指标,所有研究均以HAMD评分的变化作为主要结局指标,5篇研究评价了神经功能缺损状态,8篇研究评价了患者的生活能力,2篇研究进行了副反应评价。Meta分析结果显示:电针治疗对于HAMD评分降低这一指标的效果优于安慰剂治疗(WMD=-7.35,95%CI-8.48 to-6.22,p0.00001);电针治疗对比西药治疗在HAMD评分的降低这一指标的疗效相当(MD=-0.82,95%CI-2.14 to 0.49,p=0.22);电针联合西药治疗对于HAMD评分这一指标效果优于单纯使用西药治疗(WMD=-2.50,95%CI-2.93 to-2.06,p0.00001)。对于患者神经功能的缺损状况,电针治疗对比安慰剂的疗效更优(WMD=-4.00,95%CI-5.74 to-2.26,p0.00001);电针治疗比西药治疗对于患者神经功能的恢复效果更好(WMD=-3.7 2,9 5%C I-5.51 to-1.94,p0.00001);电针联合西药治疗对比单纯西药治疗对于患者神经功能的恢复更加有效(WMD=-6.31,95%CI-9.28 to-3.34,p0.00001)。37篇临床研究中患者接受电针治疗或电针联合其他疗法治疗,所有研究中均未报告严重不良事件。结论电针缓解卒中后抑郁可能有效,其疗效可能不劣于抗抑郁药;电针还可能促进卒中患者神经功能恢复、改善生存质量;电针是安全的。但其临床研究的方法学仍然存在问题,今后需要更多高质量的研究来作为证据支撑这个结论。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R246.6

【参考文献】

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