魏军平教授甲减诊疗经验总结及半夏厚朴汤加味治疗亚甲减临床疗效评价

发布时间：2017-12-07 21:00

本文关键词：魏军平教授甲减诊疗经验总结及半夏厚朴汤加味治疗亚甲减临床疗效评价

【摘要】：甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是一种临床常见的内分泌疾病,其发病率由于地区的不同在0.3%～8.6%,可引起多个系统的功能障碍,及一系列不适症状,如乏力、倦怠、情绪低落、记忆力减退、认知功能下降、水肿等,从而降低了患者的生活质量。本研究是对魏军平教授临床诊断和治疗甲减的经验的继承及对魏军平教授亚甲减经验方半夏厚朴汤加味治疗亚甲减的疗效评价研究。研究共分四部分。第一部分为甲状腺功能减退症治疗进展的综述,通过对现代文献的梳理发现,甲减主要引起认知功能下降、行为能力下降、焦虑或者抑郁情绪等不良症状,其可能原因主要包括社会-心理障碍、神经递质异常、自身免疫损伤的影响,甲状腺相关指标与这些症状的关系尚无明确定论,主要的治疗方法为左甲状腺激素替代治疗,其他如使用抗抑郁药物,还有一些非药物治疗方法如瑜伽、心理疗法等,这些治疗对改善抑郁情绪的有效性尚不确切。如何发挥中医中药的特色和优势,运用中医中药的诊断治疗思路,改善甲减相关的不良症状、提高甲减患者的生活质量,值得进一步研究。第二部分是对瘿病古方用药的整理研究,从病名、病因、病机、症状、用药等几个方面分析.甲状腺疾病古称"瘿病",一部分"瘿气"与现代医学中甲减的症状相似,"瘿气"与"气瘿"并无明显的区分。本研究通过《中华医典》检索出关于瘿病的213本医籍文献3133条,对检索文字逐条阅读后,摘录了瘿病方剂225首,基于"中医传承辅助平台"分析归纳用药频数及相互关联。研究整理出古代所记载的关于瘿病的常见症状包括咽喉壅塞、颈前肿大、心胸烦闷,少见症状有虚弱易劳累、烦躁、发热等,治疗瘿病最常用的药物为药物143种,药物使用频数共计1499次,常用五味药物为昆布、海藻、海蛤壳、半夏、木通,药物的主要四气为寒性、温性,五味主要是苦、咸、辛,主归肝、脾、肺三经。治疗气瘿以软坚化痰散结药为主,主要用药为海藻、昆布、海蛤壳、陈皮、半夏等。古代文献中缺乏针对甲状腺功能亢进或减退及功能异常引起的相关症状如体倦乏力、情绪抑郁低落、认知及行为能力减退的明确认识,并且缺乏对甲状腺功能的亢进或减退的明确界定。现代中医临床诊疗甲状腺疾病仍需辨病辨证相结合、因时、因人、因地治宜,并适当借鉴古代治疗甲状腺疾病的用药经验,方能取得良好疗效。第三部分基于"中医传承辅助平台"分析药物使用频数及其相互关联的功能分析魏军平教授治疗甲减门诊方,讨论并概括了魏军平教授对甲减的诊疗经验。研究纳入278首门诊方,其中包含223种药物,累计药物频数共计3971次,最常使用的药物是茯苓、柴胡、甘草、半夏、生黄芪,药物主归肝、脾、肾三经。其中组方出现频数最高的药物组合前5位为柴胡-茯苓、炙甘草-茯苓、茯苓-生黄芪、当归-茯苓、炙甘草-柴胡。魏军平教授认为诊疗甲减,分析病机时应注意把握核心:在肝及脾,久则归肾,脏腑相关,辨证时应注重动态变化,治疗以预防为主,分期论治,早期注重疏肝健脾,理气调血,中期补气健脾化湿,后期则注重补充肾阴阳的虚损不足。第四部分是对半夏厚朴汤加味治疗亚甲减患者的临床疗效和安全性评价。研究采用随机双盲试验,分为对照组和治疗组,治疗组予半夏厚朴汤加味的成方颗粒剂,对照组予安慰剂,观察周期12周,收集患者0周、4周、8周、12周患者甲功及其抗体、肝肾功能、血脂,填写中医症状评分调查表及《SF-36生活质量调查表》,通过实验室数据和症状评分变化评价临床疗效。结果发现半夏厚朴汤加味方可使亚甲减患者升高的TSH明显降低,甚至恢复到正常范围内,对正常范围内的肝肾功能和血脂没有影响,同时可以明显改善不适症状如"神疲懒言"、"情绪抑郁/烦躁"、"善叹息"、"脘胁胀满"、"失眠"、"食少"、"腹胀"、"便溏不爽"、"肠鸣矢气"等中医症状,并且明显改善"健康变化"、"生理机能"、"生理职能"、"情感职能"、"社会功能"、"躯体疼痛""精力"、"精神健康"、"一般健康状况"9个部分的生活质量评分。综上所述,通过分析总结瘿病古方用药规律及现代方剂研究,归纳继承了魏军平教授诊疗甲减的经验,观察半夏厚朴汤加味改善亚甲减临床指标及不良症状的疗效及其安全性,为甲减的诊疗提供了经验和思路。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R259

【参考文献】

中国期刊全文数据库前10条

1 韩煦;魏军平;;魏军平治疗桥本氏病合并亚甲减临证举隅[J];中国中医基础医学杂志;2015年10期

2 程小侠;史征;王玉珠;单丹娜;;妊娠期甲状腺功能减退与妊娠不良结局的相关性分析[J];中国临床医生杂志;2015年08期

3 刘祥秀;李红;孔德明;;瘿病中医名词术语规范化研究探讨[J];贵阳中医学院学报;2015年03期

4 林彦琳;彭伟;张晶;左建新;赵文娟;;青岛地区妊娠早期妇女碘营养状况及其与甲状腺功能减退症的关系[J];山东医药;2014年36期

5 徐跃;陈乔彬;皇甫英;张静;;妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗后的妊娠结局分析[J];中国医药导报;2014年23期

6 韦丽宁;张嘉越;李松明;陈佑江;浦涧;李金明;李瑞;冷津立;庞飞雄;岑延增;农江;何红艳;叶艳妮;;全民普遍食盐加碘后广西地区甲状腺疾病谱的变迁[J];中国普外基础与临床杂志;2013年12期

7 冯晓;钱秋海;;钱秋海治疗甲状腺功能减退症经验撷菁[J];辽宁中医杂志;2013年11期

8 张丽娟;闫朝丽;;育龄期女性性腺功能减低60例临床分析[J];疑难病杂志;2012年10期

9 赵能君;;以心血管系统损害为主要表现的甲状腺功能减退症102例临床分析[J];职业与健康;2010年23期

10 刘素筠;刘知建;;碘摄入量与甲状腺功能减退症调查研究[J];中国医疗前沿;2009年15期