围术期经皮穴位电刺激对脊柱手术患者免疫功能的影响

发布时间：2017-12-08 06:24

  本文关键词：围术期经皮穴位电刺激对脊柱手术患者免疫功能的影响

  更多相关文章： 经皮穴位电刺激 脊柱手术 免疫功能 淋巴细胞 细胞因子

【摘要】：目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对脊柱手术患者围术期免疫功能及临床结局的影响。方法:选择广州中医药大学第一附属医院2016年3月至2017年2月择期行腰椎后路减压植骨融合内固定术的患者(1-3个节段),ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为全凭静脉麻醉组(Q组)和全凭静脉麻醉与TEAS复合组(T组),各45例。T组在麻醉诱导前30min对双侧足三里、三阴交穴采用2/15Hz疏密波进行经皮穴位电刺激,随后持续采用2/100Hz疏密波直至术毕。T组于术后第1-4d予2/15Hz疏密波治疗,穴位选择双侧内关、太冲穴,每天1次,每次30min。Q组于同样时间连接电极,但不予刺激。分别于麻醉诱导前(T0)、术后1h(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)、第5天(T4)采集外周血检测T淋巴细胞亚群、NK细胞、细胞因子IL-6、IL-10含量,记录围术期生命体征、诱导时肌松起效时间、手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量、输液量、术毕尿量、麻醉药用量、苏醒及拔管时间、辅助用药情况、有无术中知晓、术后临床结局及相关并发症情况。结果:剔除对照组严重并发症1例,对照组随访数据丢失3例,两组出血量超过血容量50%各1例,最后纳入统计84例,其中Q组40例,T组44例。两组基本资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。主要结局指标:两组患者术前C⑶3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、CD56+NK细胞、IL-6、IL-10 水平、WBC 总数、NE%、LYM%、MO%差异均无统计学意义(P0.05)。CD3+T细胞的组间整体比较有显著性意义,T组术后第3、5d的CD3+T水平高于Q组(69.71±07.95 VS 62.64±14.45,70.66± 11.83 VS 64.18±09.66,P0.05),两组术后1h、第1d指标水平显著低于术前,差异有统计学意义(P0.01),随后在术后第3、5d接近术前值,T组下降更少,回升更快。两组C⑶4+、CD8+T细胞、C⑶4+/CD8+比值、CD56+NK细胞组间整体比较均无显著性意义(P0.05);两组CD4+T细胞水平在术后1h及术后第1d时间点均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.01),并于术后第3d接近术前值,术后第5d高于术前值;两组C⑶8+T细胞水平从术后1h起直至术后第5d均低于术前,除了 Q组在术后1h时点差异无统计学意义,两组内CD8+其余差异均有统计学意义(P0.01);两组CD4+/C⑶8+比值除了 Q组在术后1h时间点无显著性意义,其余变化与CD4+T变化规律一致,且T组CD4+、CD4+/CD8+比值于术后第1d已开始回升,Q组仍继续下降;两组CD56+NK细胞于术后1h及术后第1d时间点均显著高于术前,差异有统计学意义(P0.01),随后持续下降,术后第3d接近术前值,术后第5d显著低于术前,差异有统计学意义(P0.01)。两组IL-6、IL-10组间整体比较均无显著性意义(P0.05),T组术后第5d的IL-10含量明显低于Q组(3.63±2.41 VS6.77±4.35,P0.05),有显著性意义,两组IL-6、IL-10在术后1h起至术后第5d均高于术前,差异有统计学意义(P0.01),两者均于术后1h显著升高,随后回落,IL-6于术后第3d后再次出现升高的趋势;术后WBC总数、NE%、LYM%、MO%两组间整体比较无显著性意义(P0.05)。T组术后第1d的NE%明显低于Q组,差异有统计学意义(85.77±13.69VS91.64±2.63,P0.05),组内各指标分别与术前比较,两组WBC、NE%、LYM%在术后第1d起至术后第5d均有显著性意义(P0.01),WBC、NE%均在术后第1d明显升高,随后回落,直至术后第5d依然高于术前。LYM%、MO%均在术后第1d显著降低,随后回升,MO%在术后第3、5d接近术前值,LYM%依然低于术前值。次要结局指标:T组术毕及拔管时心率更慢(57.05±08.12 VS 64.05±10.52,69.09±11.00VS 78.70±15.28,P0.05);术中瑞芬太尼总量及消耗指数更小(1383±494 VS 1637±630,0.084±0.018 VS 0.114±0.090,P0.05),术中乌拉地尔使用率更低(0%VS 15%,P0.01),肌松起效时间更短(3.73±0.76min VS 5.40±2.18min,P0.05),出血量更少、异体血输入率更低(379±202 VS 497±283,10%VS 30%,P0.05);术后第 1、2d 的 VAS 疼痛评分更低(1.77±0.91VS2.25±0.71,1.55±0.59 VS 2.00±0.91,P0.05);术后眩晕头痛及第5d恶心呕吐率更低(5%VS 15%,0%VS 15%,P0.05),差异均有统计学意义,余差异均无统计学意义。结论:围术期对脊柱手术患者行经皮穴位电刺激,可以减轻早期过度的炎症反应及后期免疫抑制,增强免疫功能。同时可以改善心功能,减少术中阿片类药物的使用,降低术后VAS疼痛评分,改善患者舒适度;减少术中出血量、降低异体血输入率,改善预后;并减轻术后不良反应的发生率,改善临床结局。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 荀世宁;杜娟;李军;焦明娜;张玉勤;;经皮穴位电刺激对创伤大鼠免疫功能的影响[J];现代中医药;2016年06期

2 李晓声;;经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在下肢骨科手术中镇静镇痛应用观察[J];辽宁中医药大学学报;2016年02期

3 杜海绒;;经皮穴位电刺激对围术期肺癌患者免疫功能的影响研究[J];现代中西医结合杂志;2015年36期

4 胡瑞英;杨广;李健;;电针治疗脓毒症肠功能障碍的临床研究[J];辽宁中医杂志;2015年11期

5 言枫;程秫泺;李广林;陈昊;王建美;顾一煌;曾庆琪;;经皮穴位电刺激不同时间对雷公藤甲素致大鼠急性肝损伤的影响[J];安徽中医药大学学报;2015年04期

6 郭键;王凯;翟茜;刘暾;王强;;经皮电穴位电刺激足三里穴对胃癌患者术后血清IgG、IgM水平的影响[J];现代生物医学进展;2015年18期

7 杨宗林;张玉勤;郭颖强;邰迎春;吴维;郑荣芝;;经皮穴位电刺激复合全麻在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的临床研究[J];陕西中医;2015年06期

8 高军龙;李玉兰;;浅谈经皮穴位电刺激在围麻醉期的多种作用[J];中国针灸;2015年03期

9 徐海丽;倪乐丹;叶芊芊;徐华梓;李晓聪;;脊柱手术患者术后切口感染的相关因素分析[J];中华医院感染学杂志;2015年01期

10 张芳芳;胡弘毅;王凯;;骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察[J];浙江中西医结合杂志;2014年11期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 黄诚;电针调节免疫功能的频率响应性及机制研究[D];湖南中医药大学;2012年

，

本文编号：1265370