前瞻性多中心局部晚期鼻咽癌调强适形放射治疗的临床研究

发布时间：2018-01-09 09:38

  本文关键词：前瞻性多中心局部晚期鼻咽癌调强适形放射治疗的临床研究　出处：《广西医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:多中心评价局部晚期鼻咽癌IMRT的临床疗效和不良反应,分析影响预后的因素,并探索最佳的综合治疗模式。方法:2012年8月至2014年1月,从4个肿瘤治疗中心连续入组167病理确诊的鼻咽癌患者。分期为III-IVb期(采用AJCC 2010年版),均给予根治性的调强适形放疗技术。化疗方案分为新辅助化疗与非新辅助化疗。所有患者接受2-3个周期的以顺铂为基础的同步化疗联合调强放疗;新辅助或辅助也采用以顺铂为基础的化疗方案。处方剂量:GTV-T D9566-74Gy(2.1-2.3 Gy/f),GTV-N D9560-70Gy(2.0-2.2 Gy/f),CTV-1 D9560-66Gy(1.8-2.0 Gy/f),CTV-2 D9554-60Gy(1.8-2.0 Gy/f),CTV-ln D9550-55Gy(1.8-2.0 Gy/f),5次/周。采用χ2进行数据比较,Kaplan-Meier法进比较生存曲线,Cox回归模型行多因素分析。我们设P0.005有统计学意义。结果:随访率96.4%,中位随访时间39.5个月。1、2、3年总的生存率分别为95.3%、90.0%、83.2%;局部无复发生存率分别为96.4%、94.0%、92.2%;无远处转移率分别为95.8%、89.2%、85.0%;无进展生存率分别为90.4%、79.6%、71.3%。167例患者近期完全缓解(CR)160例(占95.8%),部分缓解(PR)4例(占2.4%),稳定(SD)2例(占1.2%),进展(PD)1例(0.6%),有效率rr=98.2%(164/167)。接受新辅助化疗与否两组的3年os、lrfs、dmfs及pfs分别为85.4%和80.3%(p=0.383)、94.8%和87.3%(p=0.082)、90.6%和77.5%(p=0.006)、76.0%和64.8%(p=0.104);仅dmfs有显著统计学差异(p=0.006)。接受新辅助化疗组rr=100%(96/96),未接受新辅助化疗组rr=95.8%(68/71),差异不具有统计学意义(p=0.149)。cox多因素分析结果显示n分期、临床分期为总生存率的独立影响因素(p=0.008、p=0.014)(hr15.112,95%ci(2.059-110.901)、hr2.748,95%ci(1.232-6.129));n分期、咽后淋巴结为无进展生存率的影响因素(p0.001、p=0.004)(hr7.457,95%ci(2.635-21.098)、hr2.465,95%ci(1.328-4.575));t分期为局部无复发生存率的预后因素(p=0.022)(hr11.010,95%ci(1.418-85.479);n分期、临床分期、咽后淋巴结及新辅助化疗方案均为无远处转移率的独立影响因素(p=0.006、p=0.024、p=0.001、p0.001)(hr16.947,95%ci(2.244-128.367)、hr2.620,95%ci(1.136-6.045)、hr4.758,95%ci(1.971-11.489)、hr0.175,95%ci(0.073-0.421))。167例患者3级口腔粘膜炎发生率为41.3%(69/167)。中药干预组患者的口腔粘膜炎发生率较未干预组低(χ2=3.91,p=0.048);接受新辅助化疗组的3级以上骨髓抑制严重程度较未接受新辅助化疗组高(p=0.044),而两组3级以上口腔粘膜炎、2级以上口干发生率相近(p=0.556、0.684),未观察到3级以上的慢性毒性不良反应,所有患者治疗的毒副反应可较好耐受。结论:1、对局部晚期鼻咽癌,新辅助化疗序贯同步放化疗可能在一定程度上提高dmfs,但病人精确的筛选需要进一步的研究;2、新辅助化疗序贯同步放化疗与同步放化疗相比,仅有骨髓抑制略有增加,所有副反应均可耐受;3、中药辩证治疗可以改善鼻咽癌同步放化疗引起的口腔黏膜炎的发生率和严重程度;4、多因素分析结果显示N分期、临床分期均为总生存率的预后影响因素;N分期、临床分期、咽后淋巴结及新辅助化疗方案均为无远处转移率的独立影响因素;T分期为无局部复发生存率的独立影响因素;N分期及咽后淋巴结均为PFS的独立影响因素。
[Abstract]:Objective: the clinical efficacy and adverse reactions of multi center evaluation of locally advanced nasopharyngeal carcinoma IMRT, prognostic factors, and to explore the best mode of comprehensive treatment. Methods: from August 2012 to January 2014, were consecutively recruited from 4 pathologically diagnosed 167 patients with nasopharyngeal carcinoma tumor treatment center. Stage III-IVb (AJCC 2010). Were treated with radical IMRT. Chemotherapy for neoadjuvant chemotherapy and neoadjuvant chemotherapy. All patients received cisplatin based chemotherapy for 2-3 cycles combined with IMRT; neoadjuvant or adjuvant use of cisplatin based chemotherapy regimens. Prescription dose: GTV-T (D9566-74Gy 2.1-2.3 Gy/f), GTV-N D9560-70Gy (2.0-2.2 Gy/f), CTV-1 D9560-66Gy (1.8-2.0 Gy/f), CTV-2 D9554-60Gy (1.8-2.0 Gy/f), CTV-ln D9550-55Gy (1.8-2.0 Gy/f), 5 times / week. With 2 data comparison, Kaplan -Meier娉曡繘姣旇緝鐢熷瓨鏇茬嚎,Cox鍥炲綊妯″瀷琛屽�氬洜绱犲垎鏋�.鎴戜滑璁綪0.005鏈夌粺璁″�︽剰涔�.缁撴灉:闅忚�跨帲�

本文编号：1400907