124例糖尿病足溃疡患者不同中医证型菌培养及药敏特点的初步研究

发布时间：2018-04-04 17:05

  本文选题：糖尿病足　切入点：中医证型　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探究不同中医证型糖尿病足患者溃疡面细菌感染类别及其耐药性分布特征,以指导中西医临证医治糖尿病足合理选用抗生素。方法:统计大连医科大学附属第一医院2002年2月～2016年11月收治的糖尿病足溃疡患者的病原学资料与其余基本资料,中医证型统一按照相关指南辨证,采用回顾性分析研究。结果:1、124例糖尿病足溃疡患者其中医证型分布由多到少依次为:脾肾阳虚,痰瘀阻络证热毒伤阴,瘀阻脉络证湿热毒蕴,筋腐肉烂证气血两虚,络脉瘀阻证肝肾阴虚,瘀阻脉络证。除阳性中湿热毒蕴,筋腐肉烂证热毒伤阴,瘀阻脉络证;阴性中气血两虚,络脉瘀阻证湿热毒蕴,筋腐肉烂证以外,余菌培养阳性和阴性的分布情况基本和总体一致。2、124例糖尿病足溃疡患者的分泌物菌培养统计结果为:85例阳性,39例阴性。共培养出116株菌株。革兰阳性菌45株(38.97%),以表皮葡萄球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌多见。对呋喃妥因、利奈唑胺、替考拉宁、西力欣、万古霉素的敏感性高。明显耐药率较高的是环丙沙星(86.67%)和红霉素(74.19%)。革兰阴性菌54株(46.55%),以肠杆菌较多见(28.45%),如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、普通变形杆菌;其余为铜绿假单胞杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌较常见,占18.10%。对亚胺培南、美罗培南敏感性最高,完全无耐药。阿米卡星、妥布霉素、厄他培南、替卡西林敏感性也较高。对氨苄西林和头孢唑林钠耐药性特别明显,敏感率仅仅为9.52%和9.38%。真菌4种17株。对目前临床使用的抗真菌药广泛敏感性较好。有22例结果显示为混合性感染,主要是革兰阳性、阴性菌相互感染或是同类别感染,少数伴真菌感染。药敏特征和单一细菌感染无显著差异。3、不同中医证型细菌及药敏分布情况。湿热毒蕴,筋腐肉烂证中以革兰氏阳性菌多见,占59.09%,以表皮葡萄球菌、金葡菌和粪肠球菌为主,对西力欣、替考拉宁、万古霉素、呋哺妥因、利奈唑胺敏感性高。热毒伤阴,瘀阻脉络证中革兰氏阳性球菌8株(42.11%),以金葡菌和无乳链球菌为多见,对万古霉素、呋喃妥因、西力欣敏感性高。革兰氏阴性菌6株(31.58%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌多见,阿米卡星和亚胺培南对其敏感性较好。此型综合适用的抗生素有西力欣、亚胺培南、呋喃妥因。气血两虚,络脉瘀阻证中革兰氏阴性杆菌占56.25%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为多见,敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、妥布霉素、美罗培南。革兰氏阳性球菌占7.50%,以金葡菌和表皮葡萄球菌为多见,敏感的抗生素与1型革兰氏阳性菌相同。对此型适用的抗生素有西力欣、亚胺培南、美罗培南。肝肾阴虚,瘀阻脉络证中革兰氏阴性菌占64.71%,主要是肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌,敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、替卡西林。革兰氏阳性球菌占35.29%,以表皮葡萄球菌、金葡菌为多见,敏感的抗生素与1型革兰阳性菌相同。此型综合敏感的抗生素有西力欣、亚胺培南、美罗培南、替卡西林。脾肾阳虚,痰瘀阻络证中革兰氏阴性杆菌占46.88%,以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌为最多见,敏感的抗生素有西力欣、亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟、妥布霉素、替卡西林。革兰氏阳性球菌占37.50%,以粪肠球菌、表皮葡萄球菌、金葡菌为最多见,敏感的抗生素与1型革兰阳性菌相同。此型敏感的抗生素有西力欣、亚胺培南、美罗培南、妥布霉素、替卡西林。本研究中湿热毒蕴,筋腐肉烂证和肝肾阴虚,瘀阻脉络证中未见真菌培养阳性,其余3证型中均有真菌培养阳性,所有真菌对现行的抗真菌药品均敏感。结论:1、我院糖尿病足溃疡患者中医证型分布中以脾肾阳虚,痰瘀阻络证最多见。肝肾阴虚,瘀阻脉络证出现概率最小。2、我院糖尿病足溃疡菌培养阳性率为68.55%,近3年菌培养阳性和阴性的人数都在增高。革兰氏阴性菌最多,革兰氏阳性菌次之,真菌偶见。革兰阳性菌对呋喃妥因、利奈唑胺、替考拉宁、西力欣、万古霉素、妥布霉素、替卡西林敏感性高。革兰阴性杆菌对阿米卡星、碳青霉烯类敏感性高。真菌对现行的抗真菌药品均敏感。3、中医证型湿热毒蕴、筋腐肉烂证中以革兰阳性菌多见(如表皮葡萄球菌);热毒伤阴、瘀阻脉络证以革兰阳性菌多见(金黄色葡萄球菌);气血两虚、络脉瘀阻证以革兰阴性菌多见(铜绿假单胞菌);肝肾阴虚、瘀阻脉络证以革兰阳性菌常见(表皮葡萄球菌);脾肾阳虚,痰瘀阻络证主要为革兰氏阴性(菌铜绿假单胞菌、粪肠球菌)。其中湿热毒蕴,筋腐肉烂证和肝肾阴虚,瘀阻脉络证中真菌培养阴性,余3证中真菌培养都阳性。4、临证中应早行分泌物菌培养和药敏实验,遴选恰当的抗菌药物,降低耐药菌形成,促进溃疡面愈合。菌培养与药敏结果报告出来前,以中医分型为前提,推荐先选对革兰氏阴性菌敏感的抗生素,以碳青霉烯类、阿米卡星、妥布霉素、替卡西林为主。
[Abstract]:Objective : To study the distribution of bacterial infection and its drug resistance in patients with diabetic foot ulcers in different TCM syndromes . The results were as follows : 1 銆，

本文编号：1710872